PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
Hafta sonu Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin (CDC) eski müdürü Dr. Tom Frieden şunları söyledi: Cumartesi Denemesi içinde Wall Street Journal. Kamu sağlığı yetkililerinin tefekkür halinde olduklarına, belki de son üç yıl tarafından terbiye edildiklerine, yeni yeni öğrenmeye veya en ufak bir tevazu belirtisi göstermeye muktedir olduklarına dair herhangi bir yanılsamanız varsa – bir kez daha düşünün. Bu kadar kötü pandemi analizini 2,200 kelimeye sığdırmak zor.
Eğer diğerlerini okuduysan Çin'in askeri tarzdaki salgın yönetimine övgüler, parmak uçlarınızdan kum geçmesi argümanını anlıyorsunuz. Pandemi o kadar yıkıcıydı ki 20 milyon can kaybettik. Ancak maskeler, karantinalar ve aşılar o kadar etkiliydi ki on milyonlarca can kurtardık. Ve eğer sadece maske taksaydık, aşı yaptırsaydık ve daha sıkı karantinaya girseydik, daha savaş zamanı zihniyetiyle, kaybettiğimiz 20 milyonun çoğunu kurtarabilirdik.
Argüman varsayılan her ölçünün en üstün etkinliği ve kendi işini derecelendirmek için geriye doğru işler. Tura gelirse biz kazanırız. Tura gelirse sen kaybedersin.
Frieden, "Pandemi kaynaklı ölümleri değerlendirmenin en doğru yolunun, 'aşırı ölüm oranı' — tarihsel baz çizgisinin üzerindeki ölüm artışı.” Bu, ölüm nedenini sınıflandırmanın zorlu görevinden kaçınılmasını sağlar. Ayrıca, pandemi politikalarının tamamını, iyi ve kötü için ele alır. Ya da en azından sağlam bir analiz bunu yapardı.
Frieden dünya çapında 20 milyon fazla ölüm tahmininde bulunuyor, ancak makalenin geri kalanını sayı oyunları oynayarak geçiriyor. Bunların hepsinin Covid ölümleri olduğunu ima ediyor ancak söylemiyor. Önde gelen veriler ve bilimle boğuşmayı başaramıyor ve müdahale maliyetlerini, bu maliyetlerin bir kısmının fazla ölümler olduğu gerçeğini de dahil etmeyi unutuyor. Bu kadar çok insanın Covid dışı nedenlerle nasıl öldüğünü açıklamaya çalışmıyor, anne ölümlerinde artış olduğunu gösteren yepyeni çalışmalar dahil. Ayrıca ekonomi, bağımlılık, ruh sağlığı ve düşen doğum oranları gibi ölüm dışı etkilere değinmiyor.
Peki ya İsveç?
Frieden, tüm müdahaleci emirlerin ölümleri sınırladığını, özellikle de bir dalganın gelmesinden hemen önce ustaca "maskeleme ve seçici kapatmalar (doğru, gerçek zamanlı verilere dayalı) kullandığını" söylediği Kanada ve İsrail'de olduğunu söylüyor. Ancak İsveç'in dükkanı kapatmayı veya maskelemeyi zorlamayı açıkça reddetmesinin Avrupa'daki en düşük aşırı ölüm oranına yol açtığından bahsetmiyor. Başka bir deyişle, İsveç Frieden'in övdüğü şeyleri yapmadı ancak en iyi sonuçları elde etti.
Frieden İsrail ve Kanada'yı övüyor ancak İsveç'ten bahsetmiyor. Kaynak: OECD.Evet, İsveç olumlu demografik özelliklere ve sağlığa sahip. Yine de benzer profillere sahip İskandinav komşularından daha iyi performans gösterdi. Johns Hopkins'teki ekonomistler, ülkelere göre çok az veya hiç ilişki bulunamadı karantina gücü ile Kovid ölüm oranı arasında. Maskelerin ve karantinaların bazı ufak etkileri olduğu kabul edilse bile, bunların pandemi politikasının başarısını belirlediği söylenemez.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hikaye aynı karantina etkisizliğini gösteriyor. Casey Mulligan ve meslektaşları ABD eyaletleriyle karşılaştırıldığında ve "daha sert karantinaların sağlık sonuçlarında iyileşmeye yol açmadığını" buldu. Ancak hükümet tepkisinin şiddeti hem daha kötü ekonomik sonuçlarla hem de daha kötü genel sonuç puanlarıyla güçlü bir şekilde ilişkiliydi." Ayrıca "insanların karantina eyaletlerini terk edip daha az sert önlemlerin olduğu eyaletlere taşındığını" ve sıkı önlemler uygulayan genç bir eyalet olan Kaliforniya ile daha açık olan eski bir eyalet olan Florida'nın "kabaca eşit sağlık sonucu puanlarına sahip olduğunu" doğruladılar.
Frieden, "maskelerin şaşırtıcı derecede etkili olduğu kanıtlandı" iddiasında bulunuyor. Ancak yeni Cochrane İncelemesi'ne değinmiyor meta-analiz, bugüne kadarki en kapsamlı ve yetkili analiz, maske kullanımına ilişkin 78 randomize kontrol denemesini birleştiriyor. Tam tersini buldu - maskelerin hiçbir faydalı etkisi olmadığını. Gerçekten bu kadar karmaşık mı? Herkes maske taktı ve virüs her yere yayıldı. Tıpkı solunum yolu virüsleri uzmanlarının pandemi öncesinde tahmin ettiği gibi.
Şişirilmiş Faydalar, Göz Ardı Edilen Maliyetler
Frieden'in karantina konusundaki cüretkar iddiaları faydaları aynı derecede büyük bir başarısızlıkla sonuçlanan muazzam sorunları ele alma konusundaki başarısızlığıyla eşleşiyor maliyetler. Frieden, kaybedilen sağlık hizmetlerinden bahsediyor ancak bunu karantinalara bağlamıyor. Bu sadece oldu. Okul kapanışlarını eleştiriyor ancak bunları herhangi bir maliyet-fayda analizine dahil etmiyor. Kendi belirttiği aşırı ölüm oranı temel ölçütündeki karantina etkilerini tamamen görmezden geliyor.
Frieden, dolaylı da olsa her zaman sağlığı etkileyen makroekonomik etkilerden de bahsetmiyor. Onlarca trilyon dolar harcandıktan ve basıldıktan sonra 'yer değiştirmek' kayıp üretim, 40 yılın en kötü enflasyonu, vasat büyüme, sallantılı bir bankacılık sektörü ve önemli ölçüde azalan iş gücü katılımıyla baş başa kalıyoruz. Bunlar öylece bir çırpıda ortadan kaldırılabilecek tesadüfi olumsuzluklar değil.
Frieden daha sonra büyük silahları devreye sokuyor - kurtarılan hayatların o kadar inanılmaz derecede büyük olduğu iddiaları ki, okuyucuları teslim olmaya zorlamak için yapılmış olabilir. O, şunu iddia ediyor:
20 milyon ölümün çoğu, hiç aşılanmamış üç milyar insan arasında gerçekleşti. Sadece aşılamanın ilk yılı tahmini 14 milyondan fazla ölümün önüne geçilmiştir.
Gösterdik tekrar ve tekrar ikinci iddia ne kadar saçma. Imperial College London'dan bir başka bilgisayar modeline dayanıyor. İlk iddia daha az bilinen bir formülasyon ama neredeyse aynı derecede saçma.
Birkaç genel gözlem bunun neden bu kadar mantıksız olduğunu gösteriyor. Birincisi, her nedene bağlı aşırı ölümler ve Covid-19 ölümleri (aşağıya bakın) yüksek aşılama oranlarına sahip yüksek ve orta gelirli ülkelerde en yüksek, düşük aşılama oranlarına sahip düşük gelirli ülkelerde ise en düşüktü.
Daha yüksek aşılama oranlarına sahip daha yüksek gelirli ülkeler daha fazla Covid-19 ölümü yaşadı (yukarıya bakın). Ayrıca daha kötü her nedene bağlı ölüm oranları yaşadılar (aşağıya bakın). Kaynak: Our World in Data.Frieden, yüksek gelirli, yüksek oranda aşılanmış ülkelerdeki aşılanmamış az sayıdaki insanın astronomik bir kısmının öldüğünü, ancak düşük gelirli, düşük oranda aşılanmış ülkelerdeki çok daha fazla sayıda aşılanmamış insanın neredeyse hiçbirinin ölmediğini mi iddia ediyor?
Evet, yüksek gelirli, yüksek aşılı uluslar genellikle daha yaşlı, düşük gelirli uluslar ise daha genç olma eğilimindedir. Ancak yüksek ve düşük gelirli uluslar arasındaki ölüm oranı farkı, özellikle aşılama durumu hesaba katıldığında, yaş farkının oluşturabileceğinden çok daha büyüktür.
Amerika Birleşik Devletleri'ne yakından bakın. Resmi verilere göre ABD, 350,555'de 19 Covid-2020 ölümü ve 475,059'de 2021 ölüm yaşadı.
1 520 yılında 2021 milyon doz aşı uygulanmasına rağmen Covid 124,504 Daha Amerikalılar 2021'de 2020'ye göre daha fazla yaşıyor. Başka bir deyişle, aşılanmamış Amerikalıların sayısı 250'de yaklaşık 2021 milyon azaldı, ancak Covid ölümleri yüzde 35 arttı.
Veya aşılama durumuna göre biraz daha iyi ve daha ayrıntılı veriler tutan İskoçya'ya bakın. Ağustos 2021 ile Şubat 2022 arasında en azından Yüzde 85 artış. Covid ölümlerinin aşılananlar arasında olduğu ortaya çıktı. İlkbaharın sonuna doğru, rakam yüzde 90'ı aştı. Bunu belirtmemizden kısa bir süre sonra, bu tür verileri yayınlamayı bıraktılar.
Kaynak: İskoçya Halk Sağlığı.Birçok ülkede Covid ölümlerinin ortalama yaşı 80 civarındadır veya tüm ölümlerin ortalama yaşına yakındır. Dolayısıyla Frieden'in alıntıladığı "20 milyon ölümün çoğu" aşılanmamışlar arasındaki Covid ölümlerinden kaynaklanamaz, bunun tek bir nedeni varsa bile Covid ölümlerinin büyük çoğunluğunun yüksek oranda aşılanmış olan yaşlılar arasında gerçekleşmesidir.
Ancak geriye sadece Covid dışı ölümler kalıyor. Aşılanmamış olanlar neden Covid dışı sebeplerden ölsün ki? Ölmezler. En azından Çünkü aşılanmamışlar.
Ayrıca, görünürdeki bir el çabukluğundan da kurtulmalıyız. Ya da belki Frieden ne yaptığının farkında değildir. Unutmayın, "20 milyon ölümün çoğu, hiç aşılanmamış üç milyar insan arasında gerçekleşti." Eh, 2021 ortasına kadar dünya çapındaki insanların neredeyse tamamı aşılanmamıştı. Ve 20 milyonun çoğu Covid dışı nedenlerle öldü. Aşı henüz mevcut olmadan önce, 2020'deki ve 2021'in bir bölümündeki tüm fazladan ölümleri -Covid'den veya karantinalardan veya başka bir şeyden- "aşılanmamış" olarak mı sayıyor? Bir non sequitur gibi görünüyor.
Bitmedi. Almanya'dan Japonya'ya ve Singapur'dan Avustralya'ya kadar birçok ülkede, hem tüm nedenlere bağlı ölümler hem de Kovid ölümleri aşıları dağıttıktan sonra arttı. Aşağıda Alman verilerinin yeni bir aktueryal analizini görün. Tüm yaş gruplarının 2020'yi oldukça iyi atlattığını gösteriyor. Ardından 2021 ve 2022'de, Almanlar 191 milyon doz aşı aldıkça, neredeyse tüm yetişkin yaş gruplarında ölüm oranı arttı.
Bu sürekli yüksek aşırı ölüm oranı örüntüsünü, yüksek oranda aşılama yapılan ülkelerde, hatta Frieden'in favorilerinden biri olan İsrail'de bile görebilirsiniz.
Kaynak: Mortality.Watch.Not ettiğimiz gibi son anket Küresel ölüm oranlarının yüksek ve orta gelirli ülkelerde 2022 yılında her nedene bağlı aşırı ölümlerin daha yüksek aşılama oranlarıyla ilişkili olduğu görüldü.
mani modeli
Bu gerçekler, aşıların "sadece aşılamanın ilk yılında" "14 milyon hayat" kurtaramayacağına dair zaten kesin olan matematiksel ve biyolojik kesinliğe katkıda bulunuyor. Frieden'in iddiası, ona yüklediğiniz varsayımlara bağlı olarak istediğiniz her şeyi üretebilen gülünç bir bilgisayar modeline dayanıyor. Gerçek dünyadaki hiçbir şeye benzemesi gerekmiyor ve gerçekten de bu benzemiyor.
Modeller çılgınca şeyler söylüyor. Bunları gerçeklikle iki kez kontrol etmezseniz, çılgınca aptal görünebilirsiniz. Hem gerçek Covid hem de Covid olmayan ölüm oranları 2021-22'deki aşılardan sonra çok daha kötüydü. Ancak bilgisayar modelinin fantezi dünyasında, o kadar süper galaktik bir ivmeye hazırdık ki, en kötü performans aslında büyük bir kazançtı.
Aralık ayında, Frieden'in alıntıladığı Imperial modeline benzeyen Commonwealth Fund'dan bir modeli analiz ettik. Commonwealth modelcileri, alternatif bir aşısız evrende ABD'nin acı çekeceğini iddia ediyor 4.5 kez 2021'de 2020'ye göre daha fazla Kovid ölümü yaşandı ve tamamen 6.9 kez 2022'de daha hafif Omicron varyantlarının hakim olduğu dönemde daha fazlası. Omicron'dan önce bile, bir dizi aşı öncesi çalışmalar sadece %0.15-0.2'lik genel bir enfeksiyon ölüm oranı (IFR) buldu. Yani iddia, aşıların on milyonlarca varsayımsal insanı aniden yedi kat daha kötü hale gelen kurgusal bir pandemiden "kurtardığı" yönünde. Bu saçma bir karşıt olgusal hayal.
Mantık Kontrolü: Commonwealth Fund, Covid-19 aşıları olmasaydı, daha hafif Omicron varyantlarının baskın olduğu 2.42'de 2022 milyon Amerikalının Covid'den öleceğini iddia ediyor. Bu, 6.9'de ölenlerin sayısının 2020 katı.Frieden'in fantezileri daha da kötü bir şeyi örtbas ediyor. Maskelerin, karantinaların ve aşıların sahte etkililiğini savunurken ve daha fazlasını isterken, gerçek bir krizi görmezden geliyor.
Gerçek kriz
Kanıtların büyük kısmı artık ölüm oranında değil, aşılamanın önemli bir faktör olduğunu gösteriyor azalma ancak tarihi artış.
Frieden'in en büyük başarısızlıklarından biri, farklı yaş grupları için sonuçları ayırt edememesidir. 20 yaşındaki öğrencilerin veya 40 yaşındaki annelerin ölümleri, 95 yaşındakilerden farklı şekilde etkilenmektedir.
Frieden, hayat sigortası verilerinde ve daha ayrıntılı ülke raporlarında açıkça görülen önemli gerçekleri kabul etmiyor: Yüksek ve orta-üst gelirli dünyanın her yerindeki genç ve orta yaşlı sağlıklı insanlar 2020'yi nispeten başarılı bir şekilde geçirdiler ancak daha sonra XNUMX yaşında ölmeye başladılar. endişe verici oranlar 2021 ve 2022'de. Çoğunlukla Covid'den değil, ölüyorlar. Özellikle ani yetişkin ölüm sendromu (SADS) krizi ve genel olarak yaşlı olmayan ölüm oranındaki artış, çok az maske takma, aşılama ve karantinaya alınmaya bağlanamaz.
Frieden, bu beş ölüm alarmı yangınını teşhis edip söndürmek yerine, tahmin ettiğiniz gibi, daha fazla pandemiye hazırlık için çabalıyor.
Karantina, maske ve aşı yanlış yönlendirmelerini açığa çıkarmaktan bitkin olmasaydık, Frieden'in anti-viral ilaçların ve hastane tedavilerinin Covid ile mücadelede özellikle etkili olduğu yönündeki asılsız iddialarına daha fazla zaman harcardık. Elbette şaka yapıyor olmalı. ABD hükümeti güvenli, ucuz, etkili anti-virallere (örneğin ivermektin ve hidroksiklorokin) ve remdesivir adı verilen tehlikeli, deneysel bir hastane "bakım standardı" konusunda ısrar ettiler. Remdesivir etkili olsaydı, hastanede bu kadar çok insanın nasıl Covid'den öldüğünü açıklamaları hiç istenmedi.
Eyleme Çağrı
Kamu sağlığı otoritelerinin bir dizi tarihi başarısızlığı dürüstçe değerlendirmedeki başarısızlığı, bu göreve neden bu kadar uygun olmadıklarını gösteriyor. Belki de analiz etme, uygulama, öğrenme ve rota düzeltme becerilerine sahip değiller. Ya da belki kurumlar - FDA ve CDC'den yerel ve eyalet sağlık departmanlarına ve tıp fakültelerine kadar - bir tür örgütsel metanet veya grup düşüncesine karşı dirençten yoksundur.
Sağlık hizmetlerinin ekonomik olarak bozulduğunu on yıllardır biliyoruz. Covid'in olumlu tarafı, bilim ve tıbbın daha da temel yollarla bozulduğunun ve tüm işletmeyi yeniden yapmak için çabalarımızı üç katına çıkarmamız gerektiğinin farkına varmamızdır.
Yazarın yeniden yayınladığı Alt yığın
Bret Swanson, Brownstone Enstitüsü Üyesi ve teknoloji araştırma şirketi Entropy Economics LLC'nin başkanı, American Enterprise Institute'da yerleşik olmayan kıdemli üyedir ve Infonomena Substack'te yazmaktadır.
