Aynı ilaç ürünleri için, ABD fiyatları ABD pazarlarında sınır ötesi fiyatlara kıyasla iki ila on kat daha yüksek olabilir. Ayrıca, piyasa rekabetini kolaylaştırarak fiyatları dengeye doğru yönlendirecek olmasına rağmen ithalata izin verilmez.
Bu sorun onlarca yıldır devam ediyor. ABD vergi mükellefleri ve sağlık sigortası aboneleri dünyanın geri kalanı için ilaç ürünlerini sübvanse ediyor. Birçok politikacı bu sorunu kınamış ve gerçek bir rekabetçi pazarla bunu düzeltmeye yemin etmiş olsa da, engeller aynı kaynağa dayanıyor: olduğu gibi hileli tekelci fiyat sömürme sistemini seven yerleşik endüstriyel çıkarlar.
Bu uzun zamandır statükoydu. Bu şimdi bir yeni icra emri Trump yönetiminden. Emir, hükümet kurumlarının uluslararası pazarlardaki ilaçlar için yalnızca en düşük fiyatları ödeyerek vergi dolarlarının daha iyi idarecileri olmasını gerektiriyor.
Ayrıca, "Amerikan hastalarına ürünlerini satan ilaç üreticileri için doğrudan tüketiciye satın alma programlarını kolaylaştırmayı" amaçlıyor, böylece şu anda fahiş karlar elde ederken hiçbir değer katmayan çok sayıda kurumu (gizli aracıları) ortadan kaldırıyor.
Ayrıca FDA'dan "düşük maliyetli reçeteli ilaçlara sahip gelişmiş ülkelerden, vaka bazında reçeteli ilaçların ithalatına sürekli olarak muafiyet verilmesine ilişkin koşulları" onaylamasını istiyor. Trump'ın tarifelerini kınayanlar, uluslararası pazarların serbest ticarete ve malların sınırlar arası akışına açılmasını kutlamalı.
Bu, ABD'de ilaç maliyetlerini çarpıcı şekillerde azaltabilecek derin etkileri olan kapsamlı bir emirdir. Trump, bunun fiyatları yüzde 80'den fazla düşürebileceğini tahmin ediyor, ki bu belirli durumlarda doğru olabilir. Bu tür bir politika hamlesi, sol görüşlü birçok kişi de dahil olmak üzere birçok reformcunun onlarca yıldır desteklediği bir şeydir. Sonunda, mahkemelerde geçerli olmaları ve sonunda mevzuat tarafından onaylanmaları koşuluyla, terazinin yeniden dengelenmesi için bazı çabalar görüyoruz.
Değişikliği duyuran basın toplantısında, Stanford'daki akademik geçmişi sağlık ekonomisi olan NIH direktörü Jay Bhattacharya, durumun ekonomisiyle ilgili bir noktaya değindi. Bir fiyat sistematik olarak ve bir ülkeden diğerine büyük bir farkla farklılaştığında, piyasada bir kırılma olduğunu kesin olarak bilebilirsiniz. Ricardian tek fiyat yasası olarak adlandırılan şey, burada açıkça işlemeyen dengeye doğru piyasa tabanlı bir eğilimi tanımlar.
Şimdi dengesizliği düzeltmeyi amaçlayan yeni bir politikamız var. Hükümet programları ilaçlar için sadece piyasa fiyatlarını ödeyecek ve şu anda ödediklerinden beş ve on kat daha fazla ödemeyecek. Daha rekabetçi bir pazarın hizmetinde, ithalat politikalarında Amerikalıların daha ucuza satın alabilmeleri için değişiklikler olacak, bu üreticilerle doğrudan muhatap olmak anlamına gelse bile.
Reçeteli ilaçlar için piyasa dinamiklerinin verimli bir şekilde işlemesini engelleyen faktörlerden biri, ürünlerin alıcılarının genellikle tüketiciler değil, hükümet ve üçüncü taraf ödeyiciler (sigorta şirketleri) olmasıdır; bu kişiler, başkalarının parasını harcadıklarında fiyat pazarlığı yapmak için daha az teşvike sahip olabilirler. Önümüzdeki günlerde ne duyarsanız duyun - ve iddialar tüm partizan beklentileri altüst edecek - bu yürütme emri mükemmel bir hamledir.
EO'dan günler önce, Wall Street Journal'ın Editör sayfası koştu Şaşırtıcı ama bir o kadar da abartılı bir başlık: "Trump'ın Gümrük Vergilerinden Sonraki En Kötü Fikri; Başkan, ilaç fiyat kontrollerinde Demokratları geride bırakmak için bir plan sunuyor."
Bu arada, Ronald Reagan Enstitüsü'nden Tevi Troy şikayet "İlaç şirketleri popüler bir kum torbasıdır." diye makul bir şekilde sorabiliriz, ilaç şirketleri neden bu günlerde her taraftan yeni bir incelemeye tabi tutuluyor olabilir? Troy, kamu sağlığına çok az veya hiç katkısı olmayan ve çok sayıda kişiye ciddi zarar veren yeni aşıyı beklemek için ülkeyi kilitlemedeki rollerinden hiç bahsetmiyor - milyonlarca vatandaşın işlerini kaybetme pahasına almak zorunda bırakıldığı bir ürün, serbest piyasa ilkelerine karşı nihai tekelci darbe.
Troy, hiçbir açıklama girişiminde bulunmadan, yürütme emrinin bir fiyat kontrolü biçimi olduğunu tekrar tekrar iddia ediyor; bu iddia piyasaların tüm dostlarını harekete geçiriyor. Fiyat kontrolleri genellikle kıtlıklara ve ardından karneye yol açıyor. Başka bir deyişle, iyi bir şey değil. Bunu ilaçlar için istemiyoruz.
Peki bu fiyat kontrolü nasıl? Basitçe söylemek gerekirse, öyle değil. Küresel piyasa fiyatını ödüyor, ancak patent tekelleri, kısıtlı dağıtım, zorunlu sigorta, zorunlu fayda paketleri, üçüncü taraf müzakereciler ve tıbbi pazarı engelleyen ve ilaç firmalarını piyasa rekabetinden koruyan diğer faktörler tarafından ciddi şekilde çarpıtılan ABD prim fiyatını değil.
Bu, ne olursa olsun açıkça serbest bir piyasa değil. Wall Street Journal iddialar. Diğer ülkelerdeki görünen fiyat sınırlamalarına gelince, ilaç şirketleri ürünlerini herhangi bir ülkede dağıtmayı reddedebilirler. Zararına satmıyorlar, açıkçası, ancak maliyetin binlerce yüzde üzerinde fiyatlarla satıyorlar. Fiyat sınırlamalarını beğenmeselerdi, aksi takdirde o pazarlarda satış yapmayabilirlerdi.
Statükonun savunucuları aynı iddialara geri dönüyor: Şirketler araştırma ve geliştirmeyi finanse etmek için fahiş kârlara ihtiyaç duyuyor. Bu çılgınca bir abartı. Seçim, araştırma yapıp yeni ürünler geliştirip geliştirmemek değil. Normal işletmelerde, Ar-Ge'ye harcanan kaynaklar beklenen getiri oranına dayalı spekülatif yatırımlardır. Hiçbir şey garanti değildir ve Ar-Ge vergi mükellefleri tarafından sübvanse edilmez.
İlaçlar sıklıkla tek bir amaç için geliştirilir ve tüketici pazarında tamamen farklı amaçlar için kullanılır. Ozempic gibi GLP-1'ler buna bir örnektir. Diyabet için geliştirilen ilaçlar, kilo verme ilaçları olarak dünyayı kasıp kavurdu; bu amaç hiçbir zaman Ar-Ge veya onay sürecinin bir parçası olmadı.
Dahası, 2015'ten kalma bir çalışma bulundu ilaç şirketlerinin aslında pazarlama ve satışa Ar-Ge'ye harcadıklarının iki katı kadar harcama yaptıkları. Bu, bu şirketlerin gerçek önceliklerini gösteriyor. Yani, fahiş karlar aslında bu şirketlerin söylediklerini yapmıyor. Pazarlamaya büyük kaynaklar harcandı, Ar-Ge'ye değil, bu strateji reklam dolarlarının alıcılarını olası eleştirmenler kategorisinden etkili bir şekilde uzaklaştırıyor.
Trump planı yalnızca sınır ötesi fiyat farklılıkları arasındaki fiyat tahkimiyle bu kontrol dışı endüstriye bir miktar maliyet sınırlaması getirmeyi amaçlıyor. Başka bir deyişle, artırmak, pazar rekabetini azaltmak değil. Bunu yapmak vergi mükelleflerinin çıkarınadır. Ar-Ge'yi nasıl etkileyecek? ABD ilaç endüstrisi bunu normal pazar tabanlı metriklere dayanarak ve hükümetlerden ve sigorta şirketleri gibi üçüncü taraf ödeyicilerden gelen büyük endüstriyel sübvansiyonlara dayanarak değil, çözmek zorunda kalacak. Bunu yapmak için her türlü teşvike sahip olacaklar.
İlaç yeniden ithalatı şu anda yasaklanmıştır ve bu serbest piyasa perspektifinden bakıldığında hiçbir anlam ifade etmemektedir. Eğer gerçekten uluslar arası ticareti destekliyorsak, Amerikan ithalatçılarının Kanada'dan ilaç getirmelerine ve bunları ABD'de daha düşük fiyatlarla satmalarına izin verilmesinde hiçbir sorun olmamalıdır. Yasak yürürlükteyken, ilaç şirketlerine hem tüketicileri hem de vergi mükelleflerini sömürmek için sınırsız fırsatlar tanınmaktadır.
Tüm bunlar çok basit ve açık olmalı. Gerçek pazar çözümü, en çok kayrılan ulus ilaç fiyatlandırmasına ve yeniden ithalata izin vermektir - tam olarak yeni EO'nun bize verdiği şey. Bunu gerçekten kafa karıştırıcı yapan şey, pazar savunucularının - Wall Street Journal neredeyse her gün bu konuda yayın yapıyor - bu nedenle ABD'nin aşırı müdahaleci, tekelci ve vergiyle finanse edilen ilaç dağıtım sistemini güvenilir bir şekilde savunuyor.
ABD'deki bu ilaç fiyatları piyasa fiyatları değildir çünkü mevcut düzenleme işlevsel bir serbest piyasayı engellemektedir. ABD'deki fiyatlar bir dizi hükümet politikası tarafından büyük ölçüde şişirilmişken, vergi mükellefleri faturayı ödüyor. Yeni politika ileriye doğru doğru yoldur. En azından, hükümetin sınırın hemen ötesinde bulunan ilaçlar için dolar başına 50 sent ila 10 sent arasında tekel fiyatları ödemeyi bırakması gerekir.
Trump'ın yürütme emri, sol ve sağdaki birçok sesin onlarca yıldır savunduğu şeyi başarıyor. Bu dramatik bir adım ve tüketicileri tıbbi pazarın kontrolüne geri getirecek ve tıbbi kartellerin müthiş gücünü azaltmaya başlayacak bir dizi politika değişikliğini harekete geçirebilecek bir adım.
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
