PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
Tıbbi Kalite Geliştirme alanında devlerden biri olan Donald Berwick, sıklıkla şu ifadeyi popülerleştiren kişi olarak anılır:Her sistem elde edeceği sonuçlara göre mükemmel şekilde tasarlanmıştır.” Ben borçluyum Anna Reich Bu sözün tarihini keşfetmek için. Anlaşıldığı üzere, her zamanki gibi, tarih biraz daha "karmaşık" ve fikirlerin damıtılması birden fazla kişinin.
Bu gerçek aslında pek de şaşırtıcı olmamalı. Çocuk veya hatta köpek yetiştirmiş olan bizler, Teşvikler önemlidir ve teşviklerin sisteme dahil edilmesi gerekir. Gerçekten şaşırtıcı olan, hayatımızın büyük bir kısmını emanet ettiğimiz "uzmanların", özellikle sağlık alanında, bu gerçeği bu kadar az anlamalarıdır.
"Uzmanların" sağlık ve sağlık hizmetleri söz konusu olduğunda neden bu kadar çok şeyi yanlış anlamış gibi göründüklerine dair bir "kök neden analizi" yapalım. Soruyu daha derinlemesine incelersek, sonunda "uzmanların" sağlık/sağlık sisteminin nasıl işlediğini gerçekten anlamadıkları sonucuna varacağız. Bunu anlamıyorlar çünkü "sadece karmaşık" olanı "gerçekten karmaşık" olandan ayırmalarını sağlayacak bilgiden yoksunlar. Bunu kavrayamıyorlar çünkü bu alandaki eğitimleri yetersizdi. Biliyorum... Kariyerimin bir noktasında ben de o "uzmanlardan" biriydim. Kendi aydınlanmamı şu şekilde anlattım: Brownstone denemesi ve birden fazla Alt yığın mesaj var.
Okülofasiyal Rekonstrüktif Cerrahi alanındaki klinik kariyerime ek olarak, bir "gölge kariyerim" vardı ve büyük bir üçüncü basamak tıp merkezinde Kalite Geliştirme Programı'na başkanlık ediyordum. İstatistiksel kalite kontrol yöntemlerini sağlık hizmetlerine uyguladık ve inanılmaz başarılar elde ettik. Ancak aynı zamanda içler acısı başarısızlıklarımız da oldu ve bu kafa karıştırıcıydı. Bunu ancak okuduğumda anladım. Bu makale David Snowden ve Mary Boone'un yazılarını okuyunca neyin eksik olduğunu anladım.
Yaptığınız işi bırakın ve makalenin temelini anlamak için makalenin bağlantısını takip edin. Bunu yapamıyorsanız, takip edin. bunu 3 dakikalık bir YouTube videosuna dönüştür bu, arasındaki farkı açıklayacaktır sadece karmaşık ve Gerçekten karmaşık.
İstatistiksel kalite kontrol yaklaşımını sorunlara uyguladığımızda, bunun benim için netleştiğini fark ettim. sadece karmaşık, Çok başarılı olduk. Ancak, aynı şeyi daha önce karşılaştığımız sorunlarla da denediğimizde, gerçekten karmaşık, feci şekilde başarısız olduk. Bir şeye ihtiyacımız vardı farklı araç seti onlar için ve bunu tanımamız gerekiyordu acil düzen Sorunun unsurlarının önceden tahmin edilmesi zor, hatta imkansız şekillerde birlikte çalıştığı durumlar. Bir unsuru değiştirmek, akışı bozar ve sorunda öngörülemeyen başka uyarlanabilir değişikliklere yol açar.
Karmaşık Uyarlanabilir Bir Sistemde, "bütün, parçaların toplamından daha fazlasıdır." Sistemi düşündüğümüz şeye uydurma çabaları meli Çalışmak (aslında hiç işe yaramasa da) nihai başarısızlığa yol açtı. "Cevabı" ancak sorunu çözdüğümüzde öğrenebilecektik! Bu, elbette, yıllarca bilimsel yöntem eğitimi almış biri için lanet olası bir şey.
İle gerçekten karmaşık or kötü sorunlar Rittel ve Webber tarafından açıklandığı gibi, Bir hipotezini gerçekçi bir şekilde formüle edemeyiz ve onu büyük bir hata emniyetli çaba. Birden fazla formüle etmemiz gerekiyor güvenli-başarısız hipotezleri bir başarısızlık olarak değerlendirir ve buna karşı yapıcı bir yanıt gerekli varmak için optimum Sorunun cevabı.
Bu “yapıcı bir şekilde rotayı değiştirme” dizisi, Peter Sims'in tanımladığı kavramın temelini oluşturur. Küçük Bahisler: Küçük Keşiflerden Çığır Açan Fikirler Nasıl Doğar?. Bu başarısızlığın kucaklanması Başarıya bu kadar alışmış sağlık sektörü çalışanları için tamamen mantık dışıdır. Felaket niteliğindeki başarısızlıklardan kaçınmak için, küçük başarısızlıkları fark edip beklemeyi ve bunlardan faydalanmayı öğrenmelisiniz. Optimum sonuca ulaşmanın tek yolu budur.
MKS öngörülebilirlik ufku itibaren Karmaşık Uyarlanabilir Sistemde ortaya çıkan düzen çok kısa sürer. Kişi, anında değişiklikler yapmalı, işe yarayan şeylere kaynak ayırmalı ve sonra durmalıdır. ve uyum sağlamak çalışmayı bıraktığında. Karmaşıklık Bilimi tabiriyle, olumlu çekicileri artırmamız ve olumsuz olanları azaltmamız gerekir.
Sonunda yaptığımızda tanımak hangi sorunlar vardı gerçekten karmaşık Doğru araçları uyguladık ve başarılı olduk. Bunu yazarken, her şey çok basit görünüyor! Sağlığı ve sağlık hizmetlerini iyileştirmek için, ortaya çıkan düzeni anlamamız, olumlu çekimleri artırmamız, olumsuz çekimleri azaltmamız ve gelişmeye devam etmek için yol boyunca ayarlamalar yapmamız gerekiyor! Öyleyse neden değişime bu kadar çok olumsuzluk katılıyor?
Denemek pay Başkalarıyla bu aydınlanmayı yaşamak zordur. Özellikle hekimler ve hastane yöneticileriyle fikir değiştirmek son derece zor olabilir. Değişimi benimsemek çoğu zaman mesleki açıdan tehdit edici olabilir. Yıllarca yanlış basamakları tırmandığını fark etmek, bazı insanları dehşete düşürecek ve açıkça doğru olabilecek bir şeyi kabul etmelerini engelleyecektir.
Bulundukları noktaya gelmek için uzun ve sıkı çalışanlar, toplum için verimsiz olsa bile, bu konumdan vazgeçmek istemeyebilirler. Bazıları içinse odun kesmeye devam etmek, baltayı bilemekten daha kolaydır... hatta Allah korusun, bir de elektrikli testere! Başarılı bir değişim temsilcisi, bir liderin bu yeni optimum noktaya yatay olarak nasıl ulaşacağını göstermeli ve tek hamlesinin her şeye yeniden başlamak veya liderlik pozisyonunu başkalarına devretmek olduğunu ima etmemelidir.
Ne yazık ki, başka bir kaynaktan gelen devasa zorluklarla karşı karşıyayız. Karmaşık Uyarlanabilir Sistemin temel doğası, ortaya çıkan düzen, isteyenlerin yüzüne karşı uçar düzen kurmak. İşlerin nasıl yürümesi gerektiğini bildiklerine inanıyorlar ve bunun bir hata olduğunu görmek istemiyorlar! Ayrıca, bazı ajanlar veya ajan grupları, kendileriyle ilgili bir sorun yaşıyorlar. Organizasyon kültürüBu iki zorluk, yani Ortaya Çıkan Düzen ve Örgüt Kültürü, patlayıcı bir karışım ortaya çıkarabilir.
USC işletme okulundaki akıl hocam Dave Logan, 10 yıllık deneysel araştırmasıyla şunu gösterdi: Örgüt Kültürü, Örgütsel Performansın birincil belirleyicisidirÖrgütlerde 5 düzeyde kültür buldu:
Dave ve ben bir makale yayınlamaya devam ettik aracı tabanlı model Örgütsel Kültür (“Paylaşılan bir tarihe, temel değerlere, amaca ve geleceğe dayalı, farklı bakış açılarıyla görülen yapıcı uyum örüntüsü ve kapasitesi”) ile Örgütsel Performans arasındaki ilişkinin görselleştirilmesi.
Dave ve meslektaşları, neredeyse tüm doktorların, avukatların ve üniversite profesörlerinin 3. evre kültürde kemikleştiğini (fosilleştiğini?) buldular:
Profesyoneller genellikle Üçüncü Aşama'da zirveye ulaşır. Avukatlar, muhasebeciler, doktorlar, brokerlar, satış elemanları, profesörler ve hatta din adamları bile bildikleri ve yaptıklarıyla değerlendirilir ve bu ölçüm noktaları Üçüncü Aşama'nın ayırt edici özellikleridir. Bu noktada "ekipler", bir yıldız ve yardımcı oyuncu kadrosu anlamına gelir: cerrah ve hemşireler, kıdemli avukat ve yardımcıları, papaz ve diyakozlar, profesörler ve asistanlar..
Tipik bir fakülte toplantısı, Üçüncü Aşama'nın sınırlamalarını ortaya koyar. Birbiri ardına profesörler görüşlerini dile getirir ve ne yapılması gerektiğini düşünür. Sonuç olarak, çoğu eğitim programı bir komite tarafından tasarlanmış gibi görünür; çünkü öyledir. Öğrenciler genellikle fakülte üyelerinin birbirleriyle hiç konuşup konuşmadığını sorar ve cevap "sık sık" olur; en azından önemli konularda.
Sağlık ve sağlık hizmetlerinde, özellikle sağlık profesyonellerinin eğitiminde değişiklik yapması gereken kişiler, bunu yapma teşviğine sahip olma olasılığı en düşük olan kişilerdir.
Size, kendi klinik tıp alanım olan Okülofasiyal Cerrahi'den, Örgütsel Kültür ve Acil Düzen'in kesişimine dair bir örnek vereyim. Klinik eğitimimi tamamlamamın üzerinden geçen 45 yılda, muazzam değişimler yaşandı. Çalışmalarımın çoğunu ağır travma hastalarının tedavisine harcamış olsam da, artık çok az Okülofasiyal Cerrah (özellikle de eğitimlerini yeni tamamlayanlar) bu sorunlarla ilgilenmeye ilgi duyuyor. Geri ödemeler düşük, hatta yok denecek kadar az ve yükümlülükler çok büyük.
CMS tarafından yapılan incelemeler, yıllar önce ödenen cerrahi ücretlerin geri ödenmesini talep ediyor; çünkü bu ücretler artık ameliyatın yapıldığı tarihte yürürlükte olan kurallara göre değil, bugünün kurallarına göre geriye dönük olarak değerlendiriliyor. hekim için Sağlayıcı, Joseph Varon'un mükemmel makalesinde çok güzel bir şekilde kataloglandığı gibi,Kayıp Tıp Mesleği: Çağrıdan Metaya," çok kötü bir etki yarattı. Her birinizin bunu okumasını şiddetle tavsiye ediyorum. Olumsuz çekimleri artırdık, olumlu çekimleri azalttık!
Bu büyük hata ve teşviklerin tersine dönmesi nedeniyle, Emergent Order, tamamen estetik prosedürlere doğru bir hareket dalgası yarattı: kozmetik cerrahi, lazerle cilt yenileme, dolgular ve kozmetik Botoks™. Artık alanımdaki en iyi ve en zeki insanlar, sorunlu kişilere yardım etmekle değil, zaten sağlıklı olanları iyileştirmekle ilgileniyor!
Peki, mesele tamamen para mı? Tam tersi. Sürücü: Bizi Motive Eden Konular Hakkında Şaşırtıcı Gerçekler, Dan Pink motivasyonun merkezinde yer alan üç şeyi şöyle sıralıyor:
Bunlar tıp dünyasından sistematik olarak koparılan üç şey. Hekimlerin başlarına gelenler konusunda çok az söz hakkı var. Mesleklerini nasıl icra edeceklerine dair karar alma süreçlerinde çok az söz sahibiler. Mükemmelliğe dayalı bir ayrım yok. Hem kurumsal hem de akademik birçok yönetici için personel elektrik gibidir. Onlar sadece bir iş tanımını dolduran organlardır.
Daha da kötüsü, özgecil amaçlar genellikle alay konusu olur çünkü asıl amaç öncelik kazanır. Aksini iddia edenlere verilen en yaygın yanıt "Para yoksa, misyon da yok"tur. Birçok doktor için geriye kalan tek şey maddi tazminattır. Maddi tazminatın bu meslekte hâlâ geçerli olan "çekici güç" olması şaşırtıcı mı?
Bunu nasıl giderebiliriz karmaşık Durum ne? Sihirli bir çözüm yok. Bu noktaya gelmek onlarca yıl sürdü. Ancak kesin olan bir şey var: Karmaşık Uyarlanabilir Sistem'deki, yani sağlık ve sağlık hizmetlerindeki bu Kötü Sorunu çözmek için Karmaşıklık araçlarını uygulamamız gerekiyor ve ilk adım sağlık profesyonelleri için eğitimi düzeltmek.
Sağlık mesleklerine giriş ve bu mesleklerde ilerlemek için eleştirel düşünme, cesaret, liderlik, etik ve ahlaki sorumluluğun yanı sıra STEM mükemmelliğine de değer vermeliyiz. Tüm bu nitelikler; çok erken yaşta yetiştirildi, meslek okulundan çok önce. İdeal olarak, aktif koruyucu ailelik ortaokulda başlamalıdır.
Sadece akademik teoriyi değil, aynı zamanda araçlar gerçek bir yapı inşa etmek Pratik Topluluğu Sağlık çalışanlarının karşılaşacakları benzersiz zorluklara dayanabilmeleri için ihtiyaç duyacakları sosyal destek ağlarını sağlamak. Meslek lisesindeki eğitim süresindeki ciddi kısıtlamalar göz önüne alındığında, bu süreç , eğer mülteci statüleri sona erdirilmemişse Amerika'ya geldikten bir yıl sonra Sağlık profesyonellerinin meslek okullarındaki klinik eğitimlerine başlamadan önce başlamaları ve büyük ölçüde tamamlanmaları gerekmektedir.
Bu, mevcut durumdan radikal bir değişiklik. Aklıma sadece bir eğitim kurumu geliyor. Hillsdale Koleji, hem dikey (kuşaklar arası) hem de yatay (disiplinler arası) erişime sahip olup başarıya ulaşma şansına sahiptir. Zihinleri Geliştirme ve Kalpleri İyileştirme misyon beyanına zaten sahipler; bu da şunları kapsıyor: eleştirel düşünme, cesaret, liderlik, etik ve ahlaki sorumluluk.
Hillsdale'de lisans eğitimini tamamlayan tıp öğrencilerinin kalitesini bizzat gördüm ve bu olağanüstü bir durum. Ancak bu olağanüstü eğitim bile, öğrencileri tıp fakültesinde karşılaşacakları benzersiz ve zaman zaman acımasız deneyimlere hazırlamıyor. uyandı Günümüz dünyasında tıp eğitiminin farklı alanları var. Gerçek bir tıp öğrencisinin ihtiyaç duyduğu sosyal destek ağına ihtiyaçları var. Pratik Topluluğu sağlayabilir. Potansiyel öğrencilerin, bir gruba nasıl katılacakları veya eğer yoksa kendi gruplarını nasıl oluşturacakları konusunda yönlendirmeye ihtiyaçları vardır.
Sonuç olarak, Amerikan Tıp Fakülteleri Birliği (AAMC) ve Uygulama Servisi'nin (AMCAS) tıp eğitimi üzerindeki mutlak hakimiyetini yeniden tesis etmemiz gerekiyor. Bu süreç, genel olarak sağlık sektörünün geleceği için kritik öneme sahip olacağından, Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından incelenmeye değer. Çok sayıda pilot proje ("Küçük Bahisler") ve yöntemlerin sık sık güncellenmesi ("Olumlu Çekimleri Artırma ve Olumsuz Çekimleri Azaltma"), Karmaşık Uyarlanabilir Sistem için uygundur. Bazı yöntemler kırsal alanlarda, bazıları kentsel alanlarda veya henüz tam olarak anlaşılmamış diğer alt birimlerde işe yarayabilir.
Önemli olan hemen başlamak.
-
Russ S. Gonnering, Wisconsin Tıp Fakültesi'nde Göz Hastalıkları Yardımcı Doçentidir.
Tüm mesajları göster
