Ailenizin Doktoru Nasıl Uyuşturucu Uygulama Ajanı Oldu

Aile hekiminizin aslında ne zaman olduğunu hatırlayın senin doktor? Hekimlerin ilaç reçetelerinden okumak yerine bağımsız tıbbi yargılarda bulunduğu o tuhaf tarihi dönem? Sizi, düzeltilmesi gereken bir uyumluluk ölçütleri koleksiyonu olarak değil, benzersiz bir insan olarak gördükleri zaman?

O günler çoktan geçti.

Günümüzün birincil bakım doktoru tamamen farklı bir şey—reçete defteri olan, uyulması gereken bir şirket protokolü ve her hareketini izleyen efendileri olan bir ilaç uyum görevlisi. Şifacılardan dolandırıcılara, tıp uzmanlarından ilaç dağıtıcılarına, güvenilir danışmanlardan daha iyi park yeri olan yüceltilmiş uyuşturucu satıcılarına dönüştüler.

Yakın zamanda modern tıbbın çıplak gerçeğini ortaya çıkaran bir çocuk doktoruyla bir görüşmem oldu. Bana itiraf etti -biraz da istifa ve rahatsızlıkla- her ergene PHQ-9A (depresyon taraması) uygulamakla "zorunlu" olduğunu ve eğer belirli bir eşiğin üzerinde puan alırlarsa, bir SSRI antidepresan SUNMASI GEREKTİĞİNİ söyledi.

"Ya genç sadece bir ayrılık yaşıyorsa ya da normal ergenlik dönemi ruh hali değişimleri yaşıyorsa?" diye sordum.

Çaresizce omuz silkti. "Önemli değil. Taramada sayıya ulaşırlarsa, protokol ilaç teklif etmem gerektiğini söylüyor."

"Ama bu ilaçların ergenlerde intihar riskini iki katından fazla artırdığını biliyorsun," diye ısrar ettim. "Kara kutu uyarısının bir sebebi var."

Cevabı beni ürpertti: "Eğer ergene bir şey olursa ve ben protokole uymazsam -eğer ilacı teklif etmezsem- sorumlu tutulabilirim. Ellerim bağlı."

Ve işte oradaydı—açıkça görülebilecek mükemmel bir benzetme. Yıllarca eğitim almış bu yüksek eğitimli doktor bağımsız tıbbi kararlar alamıyordu. O, efendileri için yeterli miktarda ürün taşımazsa ne olacağından korkan sokak seviyesinde bir uyuşturucu satıcısıydı. Köşe başı satıcısı, tedarikçisinin uygulayıcılarından korkar; modern doktor ise "sorumluluk" ve "protokol ihlallerinden" korkar. Farklı kelime dağarcığı, aynı dinamik.

Birincil bakım, bir iyileştirme mesleğinden, doktorların beyaz önlüklü yüceltilmiş otomatlar olarak hizmet verdiği bir ilaç dağıtım ağına dönüştü. Onlar, tıbbi-endüstriyel kompleksteki sokak satıcıları, bir kartelin acımasız verimliliğine sahip ancak daha iyi markalaşma ve vergi avantajlarına sahip ürünleri itiyorlar.

Birincil bakım doktorlarının psikiyatrik ilaçları ve aşıları nasıl zorladıkları arasındaki paralellikler o kadar mükemmel ki, tamamen pazarlama perspektifinden bakıldığında bile takdiri hak ediyor. Aynı telaş, farklı ambalajlarla -biri hap formunda, diğeri iğnede geliyor, ancak senaryo aynı.

SSRI Telaşı 

Tanrı korusun, siz veya bir aile üyeniz özellikle kötü bir hafta sırasında rutin bir kontrol randevusu alma talihsizliğine uğrayın. Bir kaybın yasını tutarken, iş stresi yaşarken veya hayatın kaçınılmaz zor dönemlerinden birini yaşarken o steril muayene odasına girin ve 'ilaç rüşveti' diyebildiğinizden daha hızlı bir şekilde 'hafif ila orta dereceli depresyon' tanısıyla dışarı çıkarsınız.

Birkaç dakika içinde, "Kendiniz hakkında kötü hissediyor musunuz, kendinizi veya ailenizi hayal kırıklığına uğrattığınızı mı düşünüyorsunuz, yoksa başarısız biri misiniz?" gibi sorularla dolu bir anketle karşı karşıya kalıyorsunuz. (Az önce, akşam yemeğinde dondurma yerken, yıkanmamış eşofmanınızla Instagram'da eski sevgilinizin tatil fotoğraflarını izlediniz, yani... bu bir tuzak soru mu?)

Dürüstçe cevaplayın ve tebrikler! Az önce kendinize "hafif ila orta şiddette depresyon" teşhisi koydunuz. 

Eskiden hüzün dediğimiz şeyden mi bahsediyorsun?

Doktorunuz reçete defterine uzanmadan önce "Peki ne zamandır bu şekilde hissediyorsunuz?" gibi sorgulayıcı sorularla bunu doğrulamak için yaklaşık 90 saniye harcar.

"Lexapro'nun gerçekten rahatlamaya yardımcı olacağını düşünüyorum," diyorlar, reçeteyi yazmanın yarısına gelmişken, deneyimli bir şefkatle. "Beyin kimyasallarınızı dengeleyecek."

Ancak asıl satış konuşması, tereddüt ifade ettiğinizde başlar: korku. Doktorların ilaç korku tüccarlarına dönüştüğü yer burasıdır:

"Biliyorsunuz, tedavi edilmeyen depresyon çok ciddi olabilir," diye tehditkar bir şekilde uyarıyorlar. "Zamanla kötüleşebilir. İlişkilerinizi, işinizi, tüm hayatınızı etkileyebilir. Depresyon ciddi bir tıbbi rahatsızlıktır—aslında, dünya çapında engelliliğin önde gelen nedenidir."

İma, bir giyotin bıçağı gibi havada asılı kalır: Bu ilacı reddederseniz, hayatınızla kumar oynarsınız. Hatta intihar kartını bile çıkarabilirler: "Depresyon tedavi edilmezse intihar düşüncelerine yol açabilir." İntiharı, artan intihar düşünceleri hakkında kara kutu uyarıları olan ilaçları reçete etmek için bir korkutma taktiği olarak kullanmanın kozmik ironisi onlar için kaybolmuş gibi görünüyor.

Ergenler için korku taktikleri ebeveynlere yöneliktir. "Çocuğunuzun ruh sağlığıyla ilgili risk almak istemezsiniz, değil mi?" diye sorarlar ve ebeveynlerin, ergenlerinin geçici üzüntüsünün intihar riskini iki katına çıkaran bir ilaç gerektirip gerektirmediğini sorguladıkları için canavar gibi hissetmelerine neden olurlar.

Bu tıbbi danışmanlık değil. Korku yoluyla duygusal manipülasyon - her sektördeki yırtıcı satış elemanlarının kullandığı taktikle aynı. "Güvenli olmak pişman olmaktan iyidir" ifadesi, derin riskleri ve mütevazı faydaları olan ilaçlar hakkındaki meşru endişelerin genel bir reddi haline geliyor.

Bahsetmedikleri: 

Depresyonun "kimyasal dengesizlik" teorisi yıllar önce tamamen çürütüldü ve frenoloji ve kan alma, tıp biliminin utanç koridoruna dahil edildi. SSRI'ların plasebodan öte klinik olarak anlamlı olduğu hiçbir zaman kanıtlanmadı. 

Reçeteli ilaçların tavsiyelerine uymak, hayatınızın geri kalanında olduğu gibi sonsuza dek sürecek kalıcı cinsel işlev bozukluğuna yol açabilir.

Çekilme süreci o kadar acımasız ve uzun olabilir ki hastalar bunu genellikle uyuşturucu bağımlılığı olarak algılamak yerine "ilaca ihtiyaç duyduklarının kanıtı" olarak algılarlar. 

Ve işte asıl espri: Bu ilaçların sözde "işe yaraması" için gereken 4-6 hafta içinde, çoğu durumsal "depresyon" zaten doğal olarak iyileşmiş olurdu. 

Peki bu ne zaman olur? 

Doktor kendini beğenmiş bir şekilde başını sallar ve düşünür, "Bak, yazdığım ilaçlar onları düzeltti!" Zamanın, insan dayanıklılığının ve kendi doğal iyileşmenizin tüm ağır işi hallettiğini, ilaçların ise sadece pahalı ve yan etki dolu bir yolculukta olduğunu boş verin.

Aşı Telaşı

Şimdi aynı performansın aşı versiyonunu izleyelim:

Tamamen alakasız bir sorun için ziyarette bulunuyorsunuz - belki burkulmuş bir ayak bileği veya bir cilt döküntüsü. Gerçek endişenize değinmeden önce, doktorunuz gelişigüzel bir şekilde "Bu yıl Covid veya grip aşınızı yaptırmadığınızı görüyorum." diyor.

Çerçeveleme zaten mükemmel—bir şeyde "geri kalmışsınız", bu da beklenen bir standarda uymadığınız anlamına geliyor. Tıbbi kaydınız, yağ değişimi için gecikmiş bir araba gibi düzeltilmesi gereken bir eksiklik nedeniyle işaretlendi.

Tereddütlerinizi dile getirin ve aynı senaryonun ortaya çıkışına tanık olun: "Bu aşılar çok güvenli ve etkilidir. Yan etkileri genellikle sadece bir kol ağrısı veya bir gün boyunca hafif yorgunluktur." (Miyokardit? Adet düzensizlikleri? Nörolojik sorunlar, bağışıklık sistemimin tamamen ele geçirilmesi? Bunlar o kadar nadirdir ki, görünüşe göre bahsetmeye değmezler.)

Gerçek risk azaltımı hakkında sorular sorun (örneğin grip aşısının etkili olmadığı ve gribe yakalanmanızı engellemediği gibi) ve onların rahatsız bir şekilde kıpırdanmalarını izleyin. 

Bu Doktor için Guillain-Barré sendromu riskini neden göze alayım? Sağlıklıyım ve gripten o kadar da korkmuyorum? Komplikasyon riskinin düşük olmasına rağmen... neden bu riski alayım ki?

Covid'den kurtulmuş, tamamen sağlıklı 17 yaşında bir gencin, bulaşmayı engellemeyen deneysel bir mRNA müdahalesine ihtiyacı olup olmadığını sorgulamaya cesaret edin - ve bunun zamanla enfeksiyona karşı duyarlılığı aslında ARTTIRDIĞI gösterildi, ayrıca satış konuşmasında kolaylıkla küçümsenen miyokardit riskleri, adet düzensizlikleri ve diğer "nadir" yan etkilerden bahsetmeye bile gerek yok - ve yüzlerinin gözlerinizin önünde nasıl değiştiğini izleyin. 

Önce refleksif gülümseme krampı, sorgulanan tıbbi otoritenin o donuk ifadesi. Sonra senaryodan sapkın ayrılışınızı işlerken hafifçe genişleyen gözler. Son olarak, sağlık hizmeti sağlayıcısından ilaç uygulama görevlisine geçerken çenenin etrafındaki o ince sertleşme. 

Bu, sizin kendi çocuğunuz için riskleri faydalarla tartma cüretini göstermeniz yüzünden, birinin gerçek zamanlı olarak "dost canlısı mahalle doktoru" ile "Covid uyum komiseri" arasında geçiş yapmasını izlemek gibi bir şey.

Ancak hap veya iğne satmalarına bakılmaksızın, her seferinde aynı satış konuşmasını görüyoruz: ilaç propagandasında bir ustalık sınıfı. En mikroskobik potansiyel faydaları bile dramatik bir şekilde abartırken, deneyimli bir dolandırıcının pratik kolaylığıyla herhangi bir riski ateşli bir şekilde küçümsüyor, reddediyor veya tamamen inkar ediyorlar. %1'lik mutlak risk azaltımını '%90 etkili!'ye dönüştürürken, aynı anda 'bilinen ciddi yan etkileri' 'tartışmaya değmeyen son derece nadir yan etkiler'e indirgemelerini izleyin. Sanki konuyla ilgili gerçek bilimsel literatürün tek bir sayfasını bile okumamışlar gibi.

Spoiler uyarısı: Hayır, yapmadılar. 

Çoğu tıp fakültesinden beri endüstri tarafından finanse edilen sürekli eğitim modülleri ve ilaç şirketlerinin basın bültenlerinin ötesine geçmedi. Zihinsel kütüphanelerinde toz toplayan dergi makaleleri, bilim kisvesi altında gizlenmiş ilaç pazarlama materyalleri, istatistiksel el çabukluğu altında rahatsız edici gerçekleri gömerken satış konuşmasını destekleyen özenle seçilmiş veri noktalarıdır. Onların 'uzmanlığı', onlara öğle yemeği ısmarlayan son ilaç temsilcisinden gelen tekrarlanan konuşma noktalarıdır.

Doktorunuz Artık Kurumsal Masters'a Rapor Veriyor

Tıbbın kurumsal olarak ele geçirilmesi bir gecede gerçekleşmedi; sistematik olarak tasarlandı ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası bağımsız uygulamalara nakavt darbesini vurdu. Obamacare, "sağlık hizmetlerine erişimi" genişletmek olarak pazarlanırken, küçük uygulamaları düzenleyici gereklilikler, EHR zorunlulukları ve bağımsızlığı finansal olarak imkansız kılan uyumluluk maliyetleri çığının altına gömdü. 

ACA'dan önce, doktorların yarısından fazlası kendi muayenehanelerinin sahibiydi; bugün bu sayı %30'un altına düştü. Geri kalanlar, tazminatlarının ve iş güvencelerinin artık stetoskopa hiç dokunmamış yöneticiler tarafından belirlenen ilaç reçeteleme kalıpları ve aşılama hedefleri dahil protokolleri takip etmeye bağlı olduğu kurumsal sağlık sistemlerine satılmaya zorlandı. 

Aile hekiminiz gönüllü olarak bir ilaç uygulama ajanına dönüşmedi; yasalara uymaya zorlandı, tıbbi özerklikleri, bağımsız karar alma yanılsaması korunurken, şirketleşmiş sağlık hizmeti sunağında feda edildi.

Birincil bakım sağlık çalışanları artık altın yıldız çıkartması için can atan birinci sınıf öğrencisinin sorgusuz sualsiz itaatiyle protokolü takip ediyor. Birincil bakım tıbbına akın edenlerin kaçının hayatları boyunca o mükemmel küçük kural takipçileri olduğunu merak ediyor insan; tıp fakültesinde fosforlu kalemlerini renk kodlayan, nedenini sormadan her algoritmayı ezberleyen ve biçimlendirici yıllarını profesyonel çemberden atlayıcılar olarak geçirenler. Öğretmenlerinin onaylamaması riskini asla göze almayan, asla çizgilerin dışına çıkmayan, otorite figürlerini açıkça yanlış olsalar bile asla sorgulamayan, tüm kimlikleri bir sonraki belgeyi, bir sonraki beyaz önlüğü, bir sonraki profesyonel onayı elde etmek için talimatları mükemmel bir şekilde takip etmeye sarılanlar.

Aynı kişiliklerin şimdi dini yazıtlar gibi protokollere tutunmaları, bir insanın karmaşık durumu kendi katmanlı akış şemalarına düzgün bir şekilde uymadığında bağımsız klinik yargı kullanamamaları şaşırtıcı mı? Eleştirel düşünme, rahatsız edici sorular sorma cesaretini gerektirir; bu beceri, ilk reçetelerini yazmalarından çok önce bu bozulmamış akademik örneklerde sistematik olarak yok edilmişti.

Bir dahaki sefere aile hekiminiz size insan olduğunuz için bir SSRI reçete etmeye çalıştığında veya size en son çıkan ilaç abonelik hizmetini satmaya çalıştığında şunu unutmayın: Siz bir hasta değilsiniz; sizi daha fazla satmaya çalıştıkları bir müşterisiniz. 

Senaryoları cilalı olabilir, ancak saçmalık dedektörünüzün düzgün çalışması için tıp derecesine ihtiyacı yoktur. Cevaplamaktan korktukları rahatsız edici soruları sorun. Gerçek veriler talep edin, prova edilmiş konuşma noktaları değil. Gerekirse dışarı çıkın. 

İlaç uyumluluğu yerine hala tıp uygulayan nadir doktorları bulun. Ve doktorunuz son hapını veya iğnesini reddettiğinizde dehşete kapılmış gibi görünüyorsa, tatlı bir şekilde gülümseyin ve "Endişelenmeyin, çizelgemin SİZİN beni ikna edemediğinizi not etmesini sağlayacağım - tam tersi değil." deyin. 

Sonuçta, modern sağlık hizmetlerindeki en isyankar eylem tedaviyi reddetmek değil, onu ortadan kaldırmak için tasarlanmış bir sistemde bilgilendirilmiş onam konusunda ısrar etmektir. 

Vücudunuz, zihniniz, seçiminiz. Reçeteye gerek yok.

RESIST

Yazarın yeniden yayınladığı Alt yığın