PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
Ana akım psikiyatrinin iskambil kulesi çöküşe yaklaşıyor. Hastalar, yakınları ve hatta sıra dışı bir gazeteci bile, psikiyatri liderlerinin kendilerine sistematik olarak yalan söylediğinin giderek daha fazla farkına varıyor.
Büyük ve çok zararlı yalanlardan biri, hastaların antidepresan almayı bırakmasının nadiren sorun teşkil ettiğidir. 9 Temmuz 2025'te sistematik bir inceleme yayınlandı. JAMA Psikiyatri Antidepresan yoksunluğunun bir sorun olmadığını iddia eden.1 Yazarlar, ilacın bırakılmasından sonra ortaya çıkan depresyonun, depresyonun tekrar nüksettiğinin göstergesi olduğunu bile ileri sürmüşlerdir.
Psikiyatristler neredeyse her zaman yoksunluk belirtilerini nüksetmeyle karıştırırlar. Tümü Maryanne Demasi ve benim, hastaların depresyon ilaçlarından çekilmelerine yardımcı olmak için yaptığımız müdahalelere ilişkin sistematik incelememize dahil ettiğimiz çalışmalar, yoksunluk semptomlarının nüksetmeyle karışmasına neden oldu.2
Yoksunluk Depresyonları
Depresyonu taklit eden yoksunluk belirtileri için "yoksunluk depresyonu" terimini ben uydurdum.3 Şu anda depresyonda olmayan ancak ilacı aniden veya birkaç hafta içinde kesilen bir hastada ortaya çıkan bir depresyondur. En belirgin özelliği, depresyon belirtilerinin hızla ortaya çıkması (ilacın yarı ömrüne veya aktif metabolitlerine bağlı olarak) ve tam doza tekrar başlandığında saatler içinde kaybolmasıdır. Bu nedenle, ilaca yeniden başlanması, yoksunluk depresyonunu, depresyon hapına hemen yanıt vermeyen gerçek bir depresyondan ayıran bir tanı testi olarak kabul edilebilir.
Soğuk hindi denemesi farkı çok açık bir şekilde ortaya koydu.4 Aniden iyileşen hastaların idame tedavileri, kendileri ve klinisyenleri tarafından bilinmeyen bir zamanda, 5-8 gün boyunca çift kör plaseboya değiştirildi. Sertralin veya paroksetin kullanan 25 hastanın 122'inde yazarların depresyon kriterleri karşılandı.5 Bir veya daha fazla depresyon atağı yaşamış 362 lise öğrencisi üzerinde yapılan bir araştırmaya göre,6 Bu kadar kısa bir zaman aralığında beklenen hasta sayısının sıfır olduğu ortaya çıktı.
Çöp girer, çöp çıkar İncelemesi
The JAMA Psikiyatri inceleme tehlikeli derecede yanıltıcı, çöp giren çöp çıkan bir incelemeydi.7 Makalede yazarlara yapılan ilaç şirketi ödemelerinin, bilimsel makalelere yapılan atıf sayısından daha fazla olduğu belirtiliyor.8 hangi 47 idi.1 Yazarlar kamuoyunun anlatısını şekillendirmek için hızlı bir medya kampanyası başlattılar ve Bilim Medya Merkezi, çoğu yoksunluk belirtisinin "klinik açıdan önemli olmadığı" konusunda "hem hastalara hem de reçete yazanlara güvence vermek" için uzman yorumları yayınladı.7
Bilim Medya Merkezi'nin kötü bir şöhreti var. Kurumsal bilim görüşlerini destekliyor ve Merkez'in ürünlerini sıklıkla savunduğu şirketler ve endüstri grupları tarafından kısmen finanse ediliyor.8,9
İnceleme, 50 hastayı kapsayan 17,828 çalışmayı kapsıyordu. Birçok bariz metodolojik kusuru arasında, incelemenin semptom şiddetini değerlendirmemesi ve birçok hasta semptomların ortaya çıkmadığını bildirmesine rağmen hastaları yalnızca iki hafta boyunca takip etmesi yer alıyordu. sonra o zaman dilimi.8
Ayrıca, inceleme ilaç şirketlerinin sadece birkaç hafta süren kısa süreli çalışmalarına dayanıyordu; bu da dünya çapında milyonlarca insanın bu ilaçları uzun yıllardır kullanması ile çelişiyor.8 ABD'de antidepresan kullanımının ortanca süresi yaklaşık 5 yıldır.10
Bu tür çalışmalar, antidepresan yoksunluk etkilerinin gerçek sıklığını ve şiddetini büyük ölçüde küçümsemektedir. Tedavi süresi bilimsel makalelerde zorunlu bir bilgidir, ancak yazarlar, inceledikleri çalışmaların kısa süreli çalışmalar olduğunu makalenin hiçbir yerinde belirtmemiştir.
İlaç bırakma konusunda uzman olan İngiltereli psikiyatrist Mark Horowitz, "Antidepresan kullanan insanların sadece sekiz ila 12 hafta sonra neler yaşadığını incelemek, bir aracı saatte 5 km hızla duvara çarparak aracın güvenliğini test etmeye benziyor; gerçek sürücülerin yollarda saatte 60 km hızla gittiğini görmezden gelmek gibi." diye yazdı.11
Endüstri Maaş Bordrosundaki Psikiyatristlere Değil, Hastalara Sorun
James Davies ve John Read tarafından 2019 yılında yapılan sistematik bir inceleme, hastaların yarısının yoksunluk belirtileri yaşadığını; belirtileri olanların yarısının sunulan en aşırı şiddet derecesini yaşadığını; ve bazı hastaların yoksunluk belirtilerini aylarca hatta yıllarca sürdürdüğünü gösterdi.12 İncelemeye dahil edilen 580 kişi üzerinde yapılan bir ankette, hastaların %16'sında yoksunluk belirtilerinin 3 yıldan fazla sürdüğü bildirildi.
2025 yılında, bu yazarlar ve meslektaşları, anketlerine katılanların %38'inin antidepresanlarını bırakamadığını; %10'unun bir yıldan uzun süren yoksunluk belirtileri bildirdiğini; ve bırakmadan önce 24 aydan uzun süre antidepresan kullananların yoksunluk sendromu yaşama, şiddetli yoksunluk etkileri bildirme, daha uzun süreli belirtiler bildirme olasılıklarının çok daha yüksek olduğunu ve ilaçları altı aydan az kullananlara göre bırakma olasılıklarının daha düşük olduğunu bildirdiler.13
Awais Aftab, Ana Akım Psikiyatri İçin Faydalı Bir İsim
İki gün sonra JAMA Psikiyatri İnceleme yayınlandıktan sonra psikiyatrist Awais Aftab bunu savunmaya ve çok daha iyi bir incelemeye şüphe düşürmeye çalıştı12 Hastaların klinik pratikte yaşadıkları ve ciddi uyuşturucu zararı hikayesini anlatan bir hikaye.
Aftab, antidepresanların ortalama bir kullanıcısı için yoksunlukla ilişkili semptom yükünün oldukça mütevazı olduğunu iddia etti.14 ki bu açıkça yanlıştır. Ayrıca Davies ve Read'in incelemesini de şöyle değerlendirdi:12 “metodolojik olarak çok sorunlu” olduğunu belirterek, rakamlarının “açıkça aşırı şişirilmiş” olduğunu belirtti ancak nedenini açıklamadı.
Aftab, Henssler ve diğerlerinin, Davies ve Read'in tahminlerini, "şu anda mevcut en titiz tahminleri" sağladığını düşündüğü bir meta-analitik incelemede çürüttüğünü yazdı; ancak nedenini yine açıklamadı.
İlginçtir ki, 2025 anketlerinde,13 Davies ve Read, Henssler incelemesinin neden15 Güvenilir değildir. Dahil edilen çalışmaların çoğu, yoksunluk etkilerini değerlendirmek için tasarlanmamıştır ve spontan bildirimlere dayanmaktadır. Ayrıca, uyuşturucu kullanımının ağırlıklı ortalama süresi yalnızca 25 haftadır.
Aftab, dört ay önce verdiği bir röportajda, "Antidepresanlar bağımlılık yapmaz, çünkü insanlar uyuşturucu kullanmazlar" demişti.16 Eğer bu doğru olsaydı, sigara içenler için harika bir haber olurdu. Sigara içtiklerinde kafayı bulmadıkları için nikotin bağımlılık yapmaz ve sigarayı kolayca bırakabilirler, değil mi?
Aftab, röportajında, bir veya birkaç antidepresan deneyen depresyondaki kişilerin yaklaşık yarısının sonuçta iyi yanıt verdiğini belirtti. Başka bir makaleye göre de,17 Aftab'ın, hastaların ilk denemeleri başarılı olmadığında birkaç ilaç denediği STAR*D denemesinin sonuçlarına inandığını düşünüyorum. Bu deneme son derece sahtekarlıktır.3,18 ve bu konuda yapılan 100'den fazla yayının çoğu veya tamamı geri çekilmelidir.
Aftab, ANTLER'in geri çekilme denemesinin, Tıp New England Journal,19 İlaç endüstrisinin en çok tercih ettiği derginin “titiz ve kaliteli” olduğu belirtildi.14 Öyle değil. Demasi ve ben, çekilme çalışmalarına ilişkin sistematik incelememizde azaltma rejiminin uygun olmadığını açıkladık.2 Çalışma, nüks riskinin arttığını bildirmiştir, ancak bu, ilacın yüksek reseptör doluluğuna karşılık gelen bir dozda kesildiği kısa bir azaltma rejiminden sonra gerçekleşmiştir ve bu da nüks ile yoksunluk semptomlarının karışması riskinin yüksek olduğunu ortaya koymuştur. Dahası, sonuçlar seçici olarak raporlanmıştır; çünkü 12 haftalık çalışmanın yalnızca 52 hafta sonraki sonuçları metinde açıklanmıştır. Bu sonuçlar, 52 haftalık sonuçların aksine, ilaca devam edilmesini desteklemektedir. Dolayısıyla, çalışma raporu, hastaların hala ilaçlarını almaları gerektiği yönünde yanlış bir hikaye anlatmıştır.
Psikiyatri profesörü Joanna Moncrieff ve meslektaşları yakın zamanda depresyonun beyindeki kimyasal dengesizlikten kaynaklandığı yönündeki yalanı ortaya çıkardıklarında, Aftab onu "muhalif" olarak nitelendirdi.20 Biyolojik psikiyatrist Aftab, biyolojik psikiyatrinin bir sahte bilim olduğunu istemeden ortaya koydu. Asılsız spekülasyonlar ortaya attı ve hiçbir anlamı ve test edilebilir hipotezi olmayan gösterişli lafların arkasına saklandı. Moncrieff, "Bilimsel terminolojiye bürünmüş hayalperestlik: Awais Aftab'a bir cevap" başlıklı makalesinde bunu ifşa etti.20
Mad in America adlı internet sitesinin kurucusu Robert Whitaker, Aftab'ın psikiyatriye yönelik eleştirilere açık fikirli bir duruş sergilediğini ve bu tavrının onu mesleği açısından özellikle değerli kıldığını açıkladı.17 Gerçekten tehdit edici eleştirilere karşı psikiyatrinin savunucusu olarak görev yapabilir ve eleştirileri, psikiyatrinin kusurlarına karşı açık fikirli birinden geliyormuş gibi görülecektir. Whitaker, Aftab'ın "bize yönelik eleştirilerinde, psikiyatrinin ilerleme anlatısını korumaya çalıştığını - psikiyatrinin lonca çıkarlarından doğan ve kendi araştırma literatürünün sadık bir kaydı olmayan bir anlatıyı - kanıtladı.
Diğer Tepkiler JAMA Psikiyatri Değerlendirme
A BMJ Haber başlığı, "Büyük bir inceleme, çoğu insanın antidepresanlardan ciddi bir yoksunluk yaşamadığını ortaya koydu"21 yanıltıcıdır. İlk cümlesi de aynı derecede yanıltıcıdır: "Çoğu insan antidepresanları bıraktığında ciddi bir yoksunluk yaşamaz ve klinik kılavuzlar bunu yansıtacak şekilde güncellenmelidir, diyor bugüne kadarki en kapsamlı kanıt incelemesinin Birleşik Krallık yazarları."
Büyüklük, kaliteyle eş anlamlı değildir. Çoğu zaman, birçok denemenin incelenmesi, "çöp girerse çöp çıkar" şeklinde bir egzersizi yansıtır. hızlı tepkiler için BMJ haber maddesi daha doğruydu.
Blogda Akıllı TıpJohn Mandrola, "Psikiyatride İyi Haberler" başlığı altında, "Antidepresanların bırakılmasıyla ilgili endişeler yaygındır. Yeni bir çalışma, bu endişenin deneysel verilerle desteklenmediğini öne sürüyor." diye yazdı.22
Mandrola, "Büyük miktarda endişeye yol açan bir şeyin (antidepresan yoksunluğu) sistematik olarak incelendiğinde doğrulanmamasının dikkat çekici olduğunu" söylüyor.
Bu olgu – düşünülen ancak deneysel olarak doğrulanmayan şeyler – "Akıllı Tıp'ın itici güçlerinden biridir. Haftanın bu çalışması, özellikle yaygın inançlar konusunda deneysel çalışmanın açık faydalarını desteklemektedir."
Ampirik veri olarak adlandırılsın ya da adlandırılmasın, çöp yine de çöptür. Hastalara deneyimlerini sormak da ampirik veridir. İlaçlarını bırakamadıkları için çaresizlik içinde olan milyonlarca hastanın bambaşka bir hikayesini anlatan bol miktarda veri mevcut.
Tarih tekerrür ediyor. Psikiyatristler onlarca yıldır benzodiazepinlerin bağımlılığa neden olabileceğini inkar ettiler.23 Ve şimdi 50 yıldır antidepresanların bağımlılık yapabileceğini inkar ediyorlar.
İlginç yorumlar vardı Kanarya.24 Horowitz, eğer JAMA Psikiyatri Yazarlarının istediği gibi, incelemeden etkilenen kılavuzlar, "psikiyatristler yoksunluk belirtilerini fark edemeyecekler çünkü bunun dikkat edilmesi gereken bir şey olmadığı konusunda eğitilecekler, herkesin tekrar nüksettiğini, kaygı veya depresyonlarının geri döndüğünü düşünecekler, insanları ilaçları bırakarak dikkatli bir şekilde yönetmeyecekler, bu yüzden çok fazla zarara neden olacaklar... Yani, insanlar zaten zorluk çekiyorsa, sonunda kendilerini desteklemeleri için arkadaşlarına ve ailelerine güvenmek zorunda kalacaklar. Ve gerçek şu ki, insanlar semptomları nedeniyle çok engelli oldukları ve bunun da ötesinde maddi destek alamadıkları için kendi canlarına kıyacaklar."
Horowitz, diğer alanlarla benzerliklere dikkat çekti. İnsanlar sigara veya fosil yakıtlar gibi ticari bir statükoyu savunurken, sorunun varlığını inkar ederek başlarlar. Daha sonra, daha fazla veri birikip gerçekleri inkar etmek zorlaştıkça, şüphe uyandırarak süreci yavaşlatırlar. Buradaki amaç, eylemi yavaşlatmak için sorunu karmaşıklaştırmaktır.
İngiltere'deki bir grup akademisyen, uyuşturucuların güvenli, etkili ve bırakılmasının kolay olduğunu kamuoyuna anlatarak kariyer yaptı ve milyonlarca sterlin kazandı, bu yüzden itibarlarını kurtarmak ve kendilerini suçlu gösteren şeyleri örtbas etmek için çok uğraşıyorlar.
James Davies, birçok akademisyen, klinisyen ve hizmet kullanıcısının, antidepresan yoksunluğunun varlığını tehlikeli bir şekilde küçümseyen incelemenin sonuçları konusunda derin endişe duyduğunu söyledi. Endişe verici bir şekilde, inceleme, ilaç endüstrisinin zararları en aza indirgeyen uzun süredir devam eden söylemleriyle örtüşüyor.
Alt çizgi
Sonuç olarak, dünya çapında 100 milyondan fazla insan depresyon hapları kullanıyor; yaklaşık 50 milyonu ilacı bırakmaya çalıştığında yoksunluk belirtileri yaşıyor ve 25 milyonunda semptomlar şiddetli. Önde gelen psikiyatristlerin, yarattıkları felakete hâlâ göz yummaları utanç verici. Hastalarını dinlemeye bu kadar isteksizken neden doktor olduklarını sık sık merak ediyorum.
Referanslar
1 Kalfas M, Tsapekos D, Butler M, et al. Antidepresan kesilme semptomlarının sıklığı ve niteliği: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. JAMA Psikiyatri 2025;Tem 9:e251362.
2 Gøtzsche PC, Demasi M. Hastaların depresyon ilaçlarından vazgeçmelerine yardımcı olmak için yapılan müdahaleler: Sistematik bir inceleme. Uluslararası Risk Güvenli Tıp Dergisi 2024; 35: 103-16.
3 Götzsche Bilgisayar. Psikiyatri insanlığa karşı bir suç mudur? Bilimsel Özgürlük Enstitüsü 2024 (ücretsiz erişim).
4 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, ve diğerleri. Seçici serotonin geri alım inhibitörü kesilme sendromu: randomize klinik çalışma. Biol Psikiyatri 1998; 44: 77-87.
5 Götzsche Bilgisayar. Eleştirel psikiyatri ders kitabı. Kopenhag: Bilimsel Özgürlük Enstitüsü; 2022: sayfa 115 (serbestçe erişilebilir).
6 Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley ve diğerleri. Toplum ergenlerinde majör depresyon: başlangıç yaşı, epizodun süresi ve tekrarlama süresi. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 1994; 33: 809-18.
7 Demasi M. Antidepresan yoksunluğu - araştırmacılar neden bunu küçümsemeye devam ediyor? Substack 2025;11 Temmuz.
8 J.'yi okuyun. Büyük kusurları olan makale, antidepresan yoksunluk etkilerinin “klinik açıdan anlamlı” olduğunu reddediyor. Mad in America 2025;19 Temmuz.
9 Malkan S. Bilim Medya Merkezi, kurumsal bilim görüşlerini teşvik ediyorABD Bilme Hakkı 2023; 2 Kasım.
10 Ward W, Haslam A, Prasad V. Antidepresan deneme süresi ile gerçek dünya kullanım süresi arasındaki ilişki: sistematik bir analiz. Am J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Horowitz MA. İnceleme, kısa vadeli çalışmalara dayanarak antidepresan yoksunluk etkilerini hafife alıyor. BMJ 2025;12 Temmuz.
12 Davies J, Read J. Antidepresan yoksunluk etkilerinin sıklığı, şiddeti ve süresine ilişkin sistematik bir inceleme: Kılavuzlar kanıta dayalı mı? Bağımlısı 2019; 97: 111-21.
13 Horowitz MA, Buckman JEJ, Saunders R, ve diğerleri. Antidepresanların yoksunluk etkileri ve kullanım süresi: Birincil bakım psikoterapi hizmetlerine kayıtlı hastalara yönelik bir anket. Psikiyatri Res 2025; 350: 116497.
14 Aftab A. Antidepresan yoksunluğunun belirsizlikleriyle köstebek vurma oyunu oynamak. Psikiyatri Marjinlerde 2025; 11 Temmuz.
15 Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, ve diğerleri. Antidepresan kesilme semptomlarının görülme sıklığı: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Lancet Psikiyatri 2024; 11: 526-35.
16 Rosen M, Sanders L. Antidepresanlar hakkında bilinmesi gereken 6 şey. Bilim Haberleri 2025;11 Mart.
17 Whitaker R. Awais Aftab'a cevap: Kamuoyunu yanıltmanın suçlusu kimdir? Mad in America 2023;6 Nisan.
18 Pigott HE, Kim T, Xu C, ve diğerleri. Gerçek dünyadaki depresyon hastalarında dört adede kadar antidepresan tedavi denemesinden sonra tedavi remisyonu, yanıt ve iyileşme oranları nelerdir? STAR*D çalışmasının hasta düzeyindeki verilerinin orijinal araştırma protokolüne sadık kalarak yeniden analizi. BMJ Open 2023; 13: e063095.
19 Lewis G, Marston L, Duffy L ve diğerleri. Birincil bakımda antidepresanların sürdürülmesi veya kesilmesi. N Eng J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Moncrieff J. Bilimsel terminolojiye bürünmüş hayal ürünü düşünceler: Awais Aftab'a bir cevap.
21 Bilge J. Geniş çaplı bir inceleme, çoğu insanın antidepresanlardan ciddi bir yoksunluk yaşamadığını ortaya koydu. BMJ 2025;390:r1432.
22 Mandrola J. Psikiyatride iyi haberler. Akıllı Tıp 2025; 14 Temmuz.
23 Nielsen M, Hansen EH, Götzsche PC. Benzodiazepinlere ve seçici serotonin geri alım inhibitörlerine bağımlılık ve yoksunluk reaksiyonları. Sağlık yetkilileri nasıl tepki verdi? Uluslararası Risk Güvenli Tıp Dergisi 2013; 25: 155-68.
24 HG. Büyük ilaç şirketlerinin finanse ettiği psikiyatristler, yanıltıcı antidepresan bırakma çalışmasında 'bilimsel rol yapma' yapıyor. Kanarya 2025;13 Temmuz.
-
Dr. Peter Gøtzsche, bir zamanlar dünyanın önde gelen bağımsız tıbbi araştırma kuruluşu olarak kabul edilen Cochrane İşbirliği'nin kurucu ortağıdır. 2010 yılında Kopenhag Üniversitesi'nde Klinik Araştırma Tasarımı ve Analizi Profesörü unvanını almıştır. Gøtzsche, "beş büyük" tıp dergisinde (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal ve Annals of Internal Medicine) 100'den fazla makale yayınlamıştır. Gøtzsche ayrıca "Ölümcül İlaçlar" ve "Organize Suçlar" gibi tıbbi konularda kitaplar yazmıştır.
Tüm mesajları göster
