Batı optimal halk sağlığı sistemlerinden giderek uzaklaştıkça, sağlığı teşvik edecek ideal kurumların neye benzeyebileceğini yüksek sesle hayal edelim.
Kovid fiyaskosu, hem kamu hem de özel sağlık bürokrasilerimizin sapkınlığının derinliğini ortaya çıkardı. Sağlığımızı korumak için oluşturulan ajansların çoğunun nasıl sahtekarlık yaptığını grafik ayrıntılarıyla gördük ve artık kamu sağlık kurumlarının içine derinlemesine yerleşmiş olan ve ayrıcalıklı konumunu ucuza bir kenara atmak için kullanan Big Pharma'nın kötü niyetli etkisini yakından gördük. Pahalı zehirleri satmak için etkili ilaçlar. Ne yazık ki, tüm bunlar birçok açıdan buzdağının sadece görünen kısmı.
İkimiz yirmi yılı aşkın bir süredir sağlık ekonomisti ve kurumsal tasarımcı olarak çalışıyoruz ve birçok hükümete refah ve zihinsel sağlık sistemleri hakkında danışmanlık yapıyoruz. Sağlıkta ve diğer sektörlerdeki yolsuzluklarla ilgili de makaleler ve kitaplar yazdık. Gördüklerimiz bizi hem mevcut sistemlerin öngörüsü hem de halklarının sağlığını gerçekten geliştirmek isteyen toplumlar için çareler hakkında radikal sonuçlara götürüyor.
İki İstatistikle Halk Sağlığı Felaketi
İki istatistik birlikte Batı'da şu anda karşı karşıya olunan sağlıkla ilgili sorunların derinliği hakkında düşündürücü bir hikaye anlatıyor: ortalama yaşam süresi ve zaman içinde sağlığa yapılan harcamalar. Mantıksal beklenti, ikincisinden daha fazlasının birincisinde daha büyük kazançlar sağlamasıdır.
Aşağıda 1970'den 2021'e kadar beklenen yaşam süresindeki değişimlerin grafiğini görüyoruz. Afrika kendi başına bir ligdeyken, Asya ve Latin Amerika (ve Sovyet bloğundan ayrılıp Avrupa Birliği ile evlenmesinin ardından gecikmiş olarak Doğu Avrupa) giderek kapanıyor. Zengin Batılı ülkelerle aradaki uçurum. 1970 ile 2021 arasında ABD beklenen yaşam süresine altı yıl eklerken, Batı Avrupa 10 yıl eklerken, Asya 19 (Çin 22 ekledi) ve Latin Amerika 14 yıl ekledi. Afrika ise 17 yıl ekledi ancak çok düşük bir tabandan: ortalama yaşam süresi 1970 sadece 45 yıldı.
ABD'de, tek başına 2020'de bir toparlanmaya yol açması gereken 2021'deki covid düşüşünün ardından, bunun yerine 0.2 yıllık bir düşüş daha yaşandı. 2021'de Avrupa'da da, Doğu Avrupa'daki sert gerilemenin büyük ölçüde etkisiyle bir düşüş yaşandı.
Harcama düzeyleri açısından bakıldığında, 1960'larda Batılı ülkelerin GSYİH'larının yaklaşık yüzde 4'ünü 'sağlık' olarak kabul edilen şeylere harcaması normaldi. Bugün karşılaştırılabilir rakam ABD için yaklaşık yüzde 20, AB için ise yüzde 10 veya daha fazladır ve son yıllarda hızla artmaktadır. Kişi başına sağlık harcamalarının ABD'dekinin yirmide biri kadar olduğu Çin'in daha yüksek bir yaşam beklentisine ulaştığını özellikle unutmayın.
Sadece bu rakamlara bile abartmadan, sağlığın bir politika felaketi bölgesi olduğunu ve uzun süredir böyle olduğunu söyleyebiliriz. Batılı ülkeler, yeterli çıktı elde edemeden girdileri büyük ölçüde artırdılar.
ABD onlarca yıldır Batı Avrupa'ya kıyasla sağlık için iki kat harcama yaptı ve bu durum Çin'den ve sağlık sistemleri kolaylıkla yüzde 90 daha ucuz olan Latin Amerika (Kosta Rika gibi) veya Orta Avrupa'daki birçok ülkeden daha kötü sağlık sonuçlarına yol açtı. Batı Avrupa bile, uluslararası sağlık sistemlerinin sıradan bir okumasına dayanarak, gördüğü sonuçlara ulaşmak için sağlığına ihtiyaç duyulandan çok daha fazlasını harcadı.
Bu temel rakamlar için politika alanında sunulan pek çok tuhaf mazeret arasından, yaygın olan iki tanesini bir kenara atmakla yetinelim.
Birincisi, ABD'de nüfus yaşlanmasının Çin veya Doğu Avrupa gibi yerlere göre daha kötü olduğu söylenemez. Aslında bu tam tersi. İkincisi, ABD veya AB'nin sağlığa ayırdığı paralar karşılığında yaşam süresi yerine yaşam kalitesini satın aldığı doğru değil (bkz. mutluluğun kötüleşmesi 1972'den bu yana ABD Genel Sosyal Araştırması'nda rapor edilmiştir).
Eğer yaşam süresi ve kalitesi sunmuyorsa 'halk sağlığı' tam olarak ne anlama geliyordu? Aşağıda bu soruya kısa, stilize bir yanıt vereceğiz ve neyin yararlı olup neyin yararlı olmadığına dair bir fikir vereceğiz.
1800'den Bu Yana Halk Sağlığı Müdahalelerinin İniş ve Çıkışları
Aşağıdaki grafik son 200 yılda yaşam beklentisindeki değişiklikleri göstermektedir. 1850'den önce Avrupa ve Amerika'da yaşam beklentisi 40'ın altındaydı ve diğer her yerde 30'un altındaydı.
Değişen şey, kamu hijyeni ve sanitasyonunda, Sağlıkçıların öncülük ettiği ve Birleşik Krallık'ta 1848'deki ilk Kamu Sağlığı Yasası'nın örneklediği büyük ilerlemelerin kaydedilmesiydi. Kanunun odak noktası temizlikti. Sonraki yıllarda Birleşik Krallık yer altı kanalizasyon sistemlerine, temiz suya, akan tuvaletlere, daha fazla yiyeceğe ve çöp toplamaya kavuştu. Temel hijyen ve gıda güvenliğinin desteklenmesi öncelikti çünkü bunlar insanların sağlığında gerçekten büyük fark yaratan şeylerdi.
Ayrıca Kanun, covid döneminde yeniden popüler hale gelen karantina uygulamasını da kaldırdı. A 1951 yayınlanan çalışmada "1848'de Kraliyet Hekimler Koleji bile karantinanın yararsızlığını kabul etti." 1848 Yasası yaklaşırken, Kovid sırasında bilim karşıtlığının anıtı haline gelen dergiye katkıda bulunanlar bile, Neşter, karantinayı ya cahillik, ya despotluk ya da her ikisi olarak nitelendirerek reddediyorlardı.
Yetersiz havalandırmaya sahip kapalı mekanda odun ateşinde pişirmeden gazlı pişirmeye ve ardından iyi havalandırmalı elektrikli pişirmeye geçiş, özellikle çocukluk ölümlerini azaltarak büyük bir fark yarattı. Bugüne kadar katı yakıtlarla yemek pişirmenin hala normal olduğu gelişmekte olan ülkelerde, çalışmalar bu uygulamanın çocuk sağlığı ve ölüm oranları üzerinde ciddi bir etkisi olduğunu göstermektedir.
Ayrıca tıptaki birkaç önemli buluş da konuyla alakalıydı. Antibiyotikler, kızamıkçık ve çiçek hastalığına karşı aşılar, aspirin, diğer kan sulandırıcı ilaçlar, D vitamini ve diğer birkaç ucuz ilaç, olay yerine vardıklarında büyük bir fark yarattı. 2020'den önce, DSÖ hâlâ yararlıyken, yoksul ülkelerin hangi ucuz ilaçları satın alacaklarına karar vermelerine yardımcı olmak için temel ilaçların bir listesini çıkarmıştı. 2021'den sonra, tıpkı DSÖ'nün yozlaştığı ve artık sağlık karşıtı bir örgüt olarak görülmesi gibi, bu liste de Kovid aşılarının eklenmesiyle bozuldu.
Ucuz müdahalelerin önemi, Birleşik Krallık'ta pratisyen hekimler (pratisyen hekimler) ve diğer birçok ülkede aile hekimleri olarak adlandırılanların büyük etkinliğinde de örneklenmektedir. A ders çalışma Türkiye'de 2000'li yılların ilk on yılında aile hekimliğinin yaygınlaşması incelendiğinde "her aile hekiminin her yıl il başına bebek, yaşlı ve 0.15-0.46 yaş arası çocuklarda yaklaşık 0.005, 1 ve 4 hayat kurtardığı" sonucuna varılmıştır. Aile hekimleri sağlık alanında en zor işleri yaparlar: Bebeklerin doğumuna yardımcı olmak, küçük yaralanmaları tedavi etmek, ucuz ve etkili ilaçlar dağıtmak, bazı aşılar yapmak, genel sağlıklı yaşam tarzı tavsiyeleri vermek vb.
Belki şaşırtıcı ama sağlık harcamalarını optimize etmeyi önemsiyorsanız çok önemli olan şey, tüm pahalı şeylerin sağlık açısından ne kadar önemsiz olduğudur. Büyük hastane operasyonları, yoğun bakım üniteleri, tasarım ilaçları vb. sağlık görevlilerinin genellikle hakkında konuşmaktan hoşlanmadığı üç büyük nedenden dolayı temelde kadranı hareket ettirmiyor.
Birincisi, hastaneler, ziyaretçilerin iyileşmek yerine hastalanma riskiyle karşı karşıya olduğu sağlıksız yerler. DSÖ, hâlâ yararlıyken reklam verdi hastaneye giden insanların yaklaşık yüzde 15'inin orada kötü bir mikrop kaptığını tahmin eden çalışmalar, çünkü sonuçta orası ciddi şekilde hasta insanların (kötü böceklerden muzdarip olanlar da dahil) gittiği yerdir. Bu, ilaç şirketlerinin en yeni ürünlerini pazarlarken ortaya koydukları maliyet-fayda çalışmalarında neredeyse hiç bahsedilmeyen yüksek bir risktir.
İkincisi, ölüme çok yakın olan ve başka rahatsızlıkları olan kişilere çok sayıda pahalı ilaç ve ameliyat uygulanıyor, dolayısıyla onların bir şeyden ölmesini önlemek çoğu zaman ölümü birkaç hafta ertelemekten başka bir işe yaramıyor. Sonuçta yaşamın sonu daha yalnız, daha acı verici ve daha stresli hale geliyor, ancak hem hastane hem de Big Pharma için son derece karlı.
Yine, ticari sağlık araştırmalarında bu durum, hem tedavi hem de plasebo grubunun üzerinde çalışılandan başka bir rahatsızlığa sahip olmadığı ve dolayısıyla pratikte gerçekte olduğundan çok daha sağlıklı olduğu konusunda ısrar etmek gibi birkaç yararlı hile yoluyla neredeyse her zaman küçümsenir.
Başka bir püf noktası, pahalı yeni bir ilacı pahalı eski bir ilaçla karşılaştırmaktır ve her ikisi de, hasta olanlardan ziyade yalnızca oldukça sağlıklı popülasyonlar üzerindedir. daha sık ilaç kullananlar uygulamada. Sağlık sisteminin büyük bir kısmı, Big Pharma'nın reklam dergilerinde (örneğin, Neşter, British Medical Journal, ve benzeri).
Pahalı müdahalelerin kadranı pek fazla hareket ettirmemesinin üçüncü nedeni, Eczacılık ve sağlık görevlilerinin teşvik ettiği birçok ilaç ve operasyonun aslında işe yaramaması. Örneğin, ABD pazarlarına ön erişim sağlayan ilaçların yalnızca %50'si (bu sürecin II. Aşamasını geçtikten sonra) tam erişime (Aşama III) ulaşıyor; hatta daha azı tam onay alıyor, ancak yine de üreticilerine para kazandırıyor ve distribütörler 'beklemede' araftayken.
Ayrıca, anlamlı bir şekilde, 'arz kaynaklı talep' (1990'larda patlama yaşayan ve son 10 yılda önde gelen dergilerde damla damla haline gelen bir araştırma dizisi) hakkındaki geniş literatürde, bir doktorun aile üyelerinin Aile dışı bireylere göre ortalama olarak daha az ameliyat geçirmiş olanlar aynı doktor tarafından önerildi.
Yani hem endüstri hem de doktorlar pahalı müdahalelerin faydalarının abartıldığını biliyorlar.
Günümüzün 'yeni tıbbı' sağlık hizmetlerine nüfuz eden güven sorunundan yararlanıyor. Güvenilir mal, kalitesi ve kullanışlılığı sizin tarafınızdan bilinmeyen, ancak arz tarafında bir 'uzman' tarafından daha iyi bilinen bir maldır. Özel bile olsa, güven malına yönelik bir piyasada, mevcut teşvikler, uzmanın cahil hastaya aşırı ücret vermesine ve aşırı tedavi etmesine yol açar. Tıbbi ihmal ve sorumluluk yasaları bu sorunu daha da kötüleştirmekten başka bir işe yaramıyor, çünkü bunlar aşırı test yapılmasına yol açıyor ve bu da dağlarca yanlış pozitif teşhise yol açıyor; bu da başka bir kazançlı şamata yem oluyor.
Durum o kadar kötü ve çarpık bir hal aldı ki, artık akıllı bir gözlemcinin varsayımı, hastane ziyaretlerinin çoğunun sağlığı kötüleştirdiği ve yeni ilaçların çoğunun değerinden çok daha pahalı olduğu yönünde. Hastaneler artık esas olarak, kurumlarının sapkınlığına rağmen birkaç iyi doktor ve hemşirenin ellerinden gelenin en iyisini yaptığı korku sömürüsü merkezleri olarak görülmelidir.
Optimum Halk Sağlığı
İstisnalar kuralı kanıtlar ve 'yeni tıbbın' sunabileceği çok az şey olduğu kuralında istisnalar mevcuttur. 77 yıl daha yaşaması beklenen 15 yaşındaki sağlıklı bir adamın aortunun şişkin kısmını değiştirmek için yapılan açık kalp ameliyatının hayat kurtarıcı niteliğini inkar etmiyoruz. Böyle bir operasyonun maliyeti, kurtarılan kaliteli yaşam yılları açısından beklenen faydadan daha düşükse, bunun kamu veya özel olarak finanse edilmesi yönünde bir tartışma mevcuttur.
Ancak Doğu Avrupa, Çin ve Latin Amerika'da nispeten küçük sağlık bütçeleriyle elde edilen iyi toplam sağlık sonuçları ve yukarıda incelenen ekonomik ve politik değerlendirmeler göz önüne alındığında, oldukça şaşırtıcı bir genel politika yöneliminin optimal olduğu sonucuna varıyoruz.
Amaç, mevcut hastanelerin, sağlık kuruluşlarının, ilaç şirketlerinin ve özel kliniklerin çoğunu kapatırken aynı zamanda tüm nüfusa daha fazla temel temel ilaç ve aile hekimi sunacak şekilde düzenleme yapmak olmalı. Ölümü önlemek yerine yalnızca kâr elde eden, aynı zamanda hayata kalite katmayı başaramayan kurumların, pazarlama sloganları ve erdem sinyallerinden ziyade sonuçların önemli olduğu bir pazarda var olmalarının hiçbir nedeni olmamalıdır.
Yalnızca ucuz ve yaygın alternatiflere göre oldukça uygun maliyetli olan sağlık hizmetlerinin (şu anda çoğu yeni sağlık ürününe göre diğer pahalı ilaçlara göre değil) daha sonra piyasaya yeniden sunulmasına izin verilmelidir. Optimal bir sağlık sisteminin başlangıç varsayımı, herhangi bir etkililik iddiasına karşı olmalıdır. 'Aksi kanıtlanana kadar etkisizdir' tüm pahalı müdahalelere uygulanan mantra olmalıdır ve bu kanıt, her yeni teklifin sonuçlarını önceden var olan ucuz ilaçlar ve müdahalelerden elde edilen sonuçlarla karşılaştıran bağımsız, rastgele seçilmiş bilim adamları tarafından doğrulanmalıdır. yeni teklifi kabul etmesi muhtemel insan nüfusunu temsil eden örnekler.
Bu mantıkla sağlık sektörünün yaklaşık yüzde 80'inin kapatılmasını, yalnızca en yararlı kısımlarının bırakılmasını savunuyoruz. Hiçbir yeni 'sağlık' kuruluşunun pazara giremeyeceği, kapatmanın tamamlanması için birkaç yıllık bir büyükbaba dönemi, aynı kötü adamların hızlı bir şekilde yeniden girişini engelleyecektir. Herhangi bir yeni ilacın veya müdahalenin düşük etkililiği varsayımı, opioid krizine benzer yeni trajedilerin veya doğrudan süslü ilaçların neden olduğu diğer sağlık acil durumlarının önlenmesine de yardımcı olacaktır.
Halk sağlığının ne olduğu kavramı da değişmeli. Temiz su, elektrik veya gazla yemek pişirme, havayı az kirleten endüstriler, verimli çöp toplama, yer altı kanalizasyonu ve sağlıklı beslenme alışkanlıklarının ve spora katılımın teşvik edilmesi, bunların tümü temel halk sağlığı yatırımları olarak değerlendirilmelidir. ABD ve diğer Batılı hükümetler, mevcut sağlık harcamalarının gereksiz kısımlarının ortadan kaldırılmasıyla serbest kalan büyük miktardaki parayla, bu alanlardaki büyük iyileştirmeleri kolaylıkla karşılayabilirler.
Ayrıca, covid döneminde unutulan ve tersine dönen bir fayda olan göçün dünyaya sağladığı sağlık faydasını da bir bütün olarak düşünmeliyiz. Sunetra Gupta, uluslararası seyahat edenlerin virüsün zayıf çeşitlerini toplayıp yaymasıyla dünya nüfusunun daha sağlıklı hale geldiğini, böylece popülasyonların güçlü varyantlara karşı tıpkı aşılar gibi ama çok daha ucuz ve daha etkili bir şekilde bağışıklık kazandığını güzel bir şekilde savunuyor. Gezginlere maruz kalmak bağışıklık sistemine iyi bir egzersiz sağlar: güçlenmeye yetecek kadar, yenilmeye yetecek kadar değil.
Sağlıklı beslenmeyi, egzersizi ve güçlü uluslararası seyahati savunmanın ötesinde, optimal halk sağlığı politikasının belirli yaşam tarzlarını teşvik etmedeki rolünün ne olduğu sorusu var. Şu anda Batı, yüksek ve giderek artan düzeyde obezite, oyun bağımlılığı, zihinsel sağlık sorunları ve yalnızlığın yükü altında.
Sağlık sektörü için tüm bunlar bir nimettir ve mağdurların sürekli olarak akınına uğramasını sağlar. Bize göre, bu trajik sorunların üstesinden gelmek için gereken şey, öncelikle, bunların oluşmasında temel etkenin çürümesi olduğu daha sağlıklı toplumsal sistemlerin yeniden canlandırılmasıdır. Genel olarak daha işlevsel olan, gençlere ve yalnızlara mağdur muamelesi yapmak yerine onları üretken rollere yerleştirerek ilgilenen toplulukları savunuyoruz.
Dengede bakıldığında, hem kamu hem de özel sağlık bürokrasileri bu tür bir toplumsal canlanmanın önünde duruyor çünkü işlevsel topluluklar, sağlık bürokrasileriyle aynı kaynaklar ve aynı 'müşteriler' için rakiptir.
Bu nedenle, mevcut sağlık sistemimizin büyük bir kısmının kapatılmasının, daha sonra büyük ölçüde toplumsal kökenli olan modern sağlık sorunlarımızla mücadele etmeye başlayacak toplulukların yeniden canlanmasına yardımcı olacağını umuyoruz. Aynı şey birçok akıl sağlığı 'özel ihtiyaçları' için de geçerli: Nüfusun büyük bir kısmına kazançlı bir etiket (otistik, sınırda, trans, bipolar, DEHB, OKB vb.) Önceki faaliyetler suç vurgunculuğu olarak ilan edildi ve bu tür etiketlerin yararlı olup olmadığına ve ne zaman yararlı olacağına karar verme işi toplulukları yeniden canlandırmaya ve nihayetinde farklı yetenek ve eğilimlere sahip bireylerin katkıda bulunmanın yollarını bulmasına yardımcı olmaya bırakıldı.
Gerçek Başlarken
Yukarıdaki analizimizin siyasi açıdan kabul edilemez olduğunun ve gerçekte, en azından kısa vadede olmasını önerdiğimiz şeyin pratikte tetikleyici bir unsurunun bulunmadığının tamamen farkındayız. Sonuçta ABD ekonomisinin yaklaşık altıda birinin, AB ekonomisinin ise yüzde 10'undan fazlasının kapatılmasını savunuyoruz. Bu büyüklükteki parazit varlıklar kurbanlarını savaşmadan bırakmazlar. İnsanları rahatsız eden pek çok hastalık için her türlü büyülü ve teknik 'tedaviyi' zorlayacaklar ve onların ölümünü savunan herkesi mümkün olan her yola başvurarak şeytanlaştıracaklar.
Karantina karşıtı hareketteki doktorların ve sağlık çalışanlarının bile büyük çoğunluğunun, birçoğunun tercih ettiğimiz çözümde bir işi olmayacağı gibi basit bir nedenden ötürü tekliflerimize karşı çıkmasını bekliyoruz. Gördüğümüz tüm hastalıkları gören, ancak yine de her şeyi çözecek sihirli bir teknik çözüme tutunan birçok tanınmış tıp profesörü ve pratisyen uzmanla konuştuk. Yardımsever bir sağlık bürokrasisini beslemek için sağlık ve sağlık ihtiyaçlarının mükemmel önlemlerini hayal ediyorlar. Birkaç yöneticiden kurtulmak istiyorlar ama sadece onların yerini almak ve sağlık sistemini genişletmek istiyorlar.
Bizim çok daha ucuz ve daha basit çözümümüz, sağlığın temellerine geri dönmek, genişleyen sağlık sektörünün çoğunu kapatmak ve yalnızca işe yarayanları yeniden inşa etmektir.
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
