İnsanların birincil nedeni zengin ülkeler daha uzun yaşıyor daha fakir ülkelerdekilerden daha iyi bir sanitasyona (örn. temiz su, hijyen), beslenmeye (özellikle taze gıda), yaşam koşullarına (örn. barınma) ve çocukluk zatürresine karşı antibiyotikler gibi temel sağlık hizmetlerine erişime sahip olmalarıdır. Bu tartışmasız olmalı - kanıtların tıbbın temelini oluşturduğu birkaç on yıl önce tıp fakültelerinde öğretildi.
Artık yaygın olarak unutulmuş olması veya kolaylık sağlamak için göz ardı edilmiş olması, bu konuda neden bu kadar yaygara koparıldığını açıklıyor. Amerika Birleşik Devletleri yönetimi fon kesmek Gavi – İsviçre merkezli ‘Aşı İttifakı’.
Patojenlerle Asırlardır Süregelen Tartışmamız
Çoğu halk sağlığı çalışanının ve halkın çoğunun farkında olmadığı gibi, neden çoğumuzun artık yaşlılığa ulaştığını gözden geçirelim. İnsanlar sürekli olarak zarar verebilecek mikroplara maruz kalmaktadır. Büyük çoğunluk ise maruz kalmamaktadır, çünkü atalarımız mikroplar kendi üremelerini çoğaltmak için vücudumuzu kullanmanın yeni yollarını geliştirirken, onlara karşı savunmalar geliştirmek için yüz milyonlarca yıl harcadılar. Çoğunlukla bakterilerle uyum içinde yaşıyoruz - bağırsaklarımız onlarla dolu, ancak aynı zamanda kan dolaşımımızda ve başka yerlerde - hatta muhtemelen beynimizde bile birlikte yaşıyorlar, bunu şu şekilde gösteriyor: diğer omurgalılar. Taşıdığımız hücrelerin çoğu aslında biz değiliz, bizimle yaşayan bakterilerdir.
Ancak bazı mikroplar (bakteriler, virüsler, mantarlar, protozoalar) ve hatta çeşitli türlerdeki küçük solucanlar bize büyük zarar verebilir (patojen olurlar). Genetik kodları, bizimki gibi, kendini çoğaltmak üzere tasarlanmıştır ve bunu yapmak için bir parçamızı yemeleri veya hücrelerimizin metabolizmasını ele geçirmeleri gerekir. Bunu yaparken bizi hasta edebilir veya öldürebilirler.
Bunu önlemek için çok etkili yollar geliştirdik, vücudumuza girmelerini engelleyen cilt ve mukoza bariyerleri geliştirerek ve onları yiyen veya başka bir şekilde yok eden hücreler üreterek (bağışıklık sistemimiz). Bağışıklık sistemimizin parlaklığı, bir hafızaya sahip olmasıdır. Bir patojene karşı etkili bir kimyasal veya hücresel tepki geliştirdiğinde, aynı patojen gelecekte ortaya çıkarsa etkili bir tepkinin çok hızlı bir şekilde yeniden etkinleştirilebilmesi için bu kodu depolar. Bazı patojenler bunu aşmak için kimyalarını sık sık değiştirir ve yine de içimizde çoğalır ve bağışıklık tepkimiz buna uyum sağlamak zorundadır.
İnsan Dayanıklılığının Artması
Yani, sanitasyona, beslenmeye ve yaşam koşullarına geri dönelim. Nispeten yakın bir zamanda, patojenlerin ne olduğunu (bakteriler, virüsler, protozoa, nematod kurtları ve benzerleri) ve bunlardan tamamen nasıl kaçınılacağını daha iyi anladık. Bizi öldüren patojenlerin çoğu, eufemistik olarak adlandırılan 'fekal-oral' bir yolla kişiden kişiye yayılır. Vücut içinde çoğalırlar ve ortaya çıkan çok sayıdaki bakteri dışkıladığımızda hareket eder. Birisi daha sonra bu virüsle kirlenmiş su içerse, enfekte olur. Kolera, tifo ve E. coli iyi bilinen örneklerdir. Estetiğin ötesinde, kasaba ve şehirlerde kanalizasyon sistemlerinin olmasının nedeni budur. Başkalarının tuvaletiyle kirlenmemiş temiz su içerek bunlardan kaynaklanan ölümlerin çoğunu durdurduk.
Solunum yoluyla yayılan ve hastalığa neden olan patojenlerin (örneğin grip, Covid-19) hava sirkülasyonunun zayıf olduğu kapalı bir alanda yaşayan kişiler arasında geçme olasılığı daha yüksektir. Bu, başkalarının soluduğu havayı soluma şansını artırır ve bizi aynı anda enfekte eden organizma sayısını artırır (yani enfeksiyöz doz veya 'viral yük'). Yüksek enfeksiyöz doz, bağışıklık sistemimiz etkili bir yanıt oluşturamadan önce çok hastalanma olasılığımızı artırır.
İster bir organizmaya ister bir aşıya karşı olsun, etkili bir bağışıklık tepkisi oluşturmamız için iyi beslenme kesinlikle gereklidir. Bağışıklık sistemindeki hücrelerin D, K2, C ve E Vitaminleri ile çinko ve magnezyum gibi belirli gereksinimleri vardır ve bunların yeterli konsantrasyonu olmadan iyi çalışamazlar. Ayrıca diyabet, açlık veya kronik hastalıklar ve anemi gibi genel metabolizmamız bozulduğunda işlevleri bozulabilir.
Son iki yüzyılda taze ve çeşitli gıdalara erişimimizi iyileştirdiğimiz için bağışıklık sistemimizin daha iyi çalışmasına izin verdik. Hala enfekte olabiliriz, ancak insan-patojen savaşını neredeyse her zaman kazanırız.
Son birkaç yüz bin yıl veya daha uzun bir süre boyunca, atalarımız, yenildiğinde mikropların neden olduğu hastalıklardan kurtulmamıza yardımcı olan bir bitki koleksiyonu da geliştirdiler. Geçtiğimiz yüz yılda, özellikle bakteriler hakkındaki artan bilgimiz, metabolizmalarını anlamamızı ve büyümelerini yavaşlatmak veya onları öldürmek için belirli antibiyotikler geliştirmemizi sağladı (virüslere ve mantarlara karşı da bazılarımız var). Antibiyotikler muazzam bir şekilde yardımcı oldu, ancak işlevsel bir bağışıklık sistemi olmadan onlar bile genellikle işe yaramıyor. Bu nedenle, bağışıklık hücreleri olmayan kişiler (örneğin kanser tedavisi nedeniyle) bağışıklık yeterliliği geri dönene kadar steril çadırlarda kalmak zorunda kalıyor.
Aşılar da geliştirdik - 250 yıl önce çiçek hastalığıyla başlayarak ama çoğu ancak son 50 yılda geliştirildi, çok sonra bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanan erken ölümlerin çoğu zengin ülkelerde ortadan kalkmıştı. Aşılar bağışıklık sistemini kandırarak, ona bu zararlı patojenlerden birine çok benzer kimyaya sahip bir şey sunarak çalışır, böylece gerçek patojen ortaya çıkarsa aktive edilebilecek bir bağışıklık hafızası geliştirir. Aşının patojenden çok daha az zararlı olması koşuluyla, bu gerçekten akıllıca bir numaradır.
Gavi ve Hayatta Kalma
Bu bizi geri getirir Gavi – Aşı İttifakı. Bu kamu-özel sektör ortaklığı, biyoteknolojinin (hastalık ve ölümleri kârlı bir şekilde azaltmaya yardımcı olabilecek akıllıca şeyler) gerçekten yükselişte olduğu ve özel finansmanın (özellikle hızla büyüyen yazılım şirketlerini yöneten çok zengin kişilerden) buna bağlı olarak halk sağlığıyla ilgilenmeye başladığı 2001 yılında kuruldu. Gavi yalnızca düşük gelirli ülkelere aşı dağıtımını ve satışını desteklemeye adanmıştır. Bu nüfuslar, iyileşen ekonomilerin başka yerlere getirdiği daha uzun yaşam sürelerine tam geçişi yaşamamıştır. Finansmanının çoğu kamusaldır (vergiler) ve özel ilaç çıkarları çalışmalarını yönlendirmeye yardımcı olur. Yüzlerce personeli, aşıları daha ucuza daha fazla insana ulaştırmada başarılı olmuştur.
Gavi'den önce ölüm oranları, düşük gelirli ekonomiler yavaş yavaş iyileşirken, iyileştirilmiş beslenme, sanitasyon, yaşam koşulları ve antibiyotiklere erişim nedeniyle azalıyordu. Bu düşüşün kitlesel aşılamanın eklenmesi olmadan da devam edeceğini varsayabiliriz (bu çok açık). Hastalık insidansı daha yüksek olurdu (daha fazla patojen dolaşırdı), ancak insan dayanıklılığı iyileştikçe patojenler genel olarak daha az ölümcül hale geliyordu. Bilmediğimiz şey, kitlesel aşılamanın ve Gavi'nin bu konudaki çalışmalarının çok fark yaratıp yaratmadığıdır. Gerçekten fark yaratmış olabilir, daha iyi hayatta kalmaya geçişi hızlandırmaya yardımcı olmuş olabilir veya hiç işe yaramamış olabilir. Yetersiz beslenen bir çocuğu kızamıktan kurtarıp zatürre veya sıtmadan ölmesini sağlamak gerçekte kurtarılmış bir hayat değildir, bu nedenle müdahaleler arasında karşılaştırma yapmak zordur.
Bu belirsizlik, birçok enfeksiyona 'aşı ile önlenebilir hastalıklar' denilerek giderildi. Böylece, bunları azaltmak insanların zihninde, iyileştirilmiş gıda, su ve yaşam alanından ziyade aşılamaya bağımlı hale geliyor. Bu, Gavi'nin birçok milyonlarca hayat kurtarıldıBağışçılar için önemli olan. Daha fazla sağlık çalışanı eğitmek, taze gıdaya erişimi iyileştirmek veya kanalizasyon ve su kalitesini iyileştirmek genel olarak daha fazla hayat kurtarabilirken, bunlara kesin sayılar koymak gerçekten zordur. En azından kaç aşı dağıtıldığını biliyorsunuz.
Tersine, Gavi'nin finansmanının kesilmesi - ABD hükümeti olarak açıkladı geçen hafta – milyonlarca doları riske attığı söyleniyor çocuklar içinDengeli bir beyne sahip olanların görebileceği gibi bu dengesiz bir iddiadır.
Öncelikle, bu aşıları dağıtmak için başka mekanizmalar olup olmadığına bağlı olacaktır - ve tabii ki vardır. Ülkeler, Lake Geneva'dan aracı olarak fahiş ücretli yabancılardan oluşan bir ordu olmadan, doğrudan para verilirse aşıları kendileri satın alabilir ve dağıtabilirler.
İkinci olarak, para daha iyi hayatta kalmanın temel itici güçlerine (beslenme, sanitasyon…) yönlendirilebilir. Bu sadece 'aşı ile önlenebilir hastalıklardan' kaynaklanan ölüm oranını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda aşısı olmayan bir dizi başka hastalıktan kaynaklanan ölüm oranını da azaltır. Ayrıca çocukların eğitimdeki performansını iyileştirerek gelecekteki ekonomileri (ve sağlığı) iyileştirir.
Üçüncüsü, dünyanın geri kalanının dürüst kalmasını sağlayacak binlerce iyi maaşlı Batılı personele sahip büyük Batı merkezli ajanslar olmadan, düşük gelirli ülkeler kendi sağlık hizmetlerini desteklemenin yollarını bulmak zorunda kalacaktı. Bunu aniden yapmak zararlı olabilir, ancak aslında yıllardır tam tersi bir yolda ilerliyoruz, sürekli olarak merkezi ajanslar, STK'lar ve hükümet yardım kuruluşları kuruyoruz ve bu süreçte bu ülkelerden yetenekli insanları sömürüyoruz. Ücretsiz para ayrıca alıcı ülkelerin liderleri için kendi kendine yetme çabalarını politik olarak zorlaştırıyor.
Öyleyse, uluslararası kamu sağlığı topluluğu Gavi, Dünya Sağlık Örgütü, USAID ve UK Aid ve bunlardan geçinen bir sürü sivil toplum örgütü (STK) için azaltılmış fonlamada neden büyük bir fırsat görmüyor? Düşük gelirli ülkelerde kapasite oluşturma fikri İsviçre'de değil de neden cazip değil? Hayırsever bakış açısı, değişimin çok hızlı olduğunu düşünmeleri veya kamu sağlığını ve uzun ömürlülüğün (uzun yaşam) ana itici güçlerini anlamadıkları yönünde olurdu. Alternatif bakış açısı ise kişisel çıkar olurdu. Muhtemelen bir karışımdır.
Dürüst Halk Sağlığının Aşırı Sağ Olmadığı Zamanları Hatırlamak
On yıllar önce, 1978'de, Alma-Ata Bildirgesi Etkili kamu sağlığında birincil sağlık bakımının ve toplum kontrolünün önemini ilan etti. Sağlam 'sol kanat' değerlerinin bireysel egemenlik (bedensel özerklik), kontrolün merkezden uzaklaştırılması ve genel olarak insan haklarını içerdiği bir zamandı. Bunlar o zamanlar kamu sağlığıyla eşanlamlıydı. Sömürgeciliğin sonlandırılması gerçek bir şeydi, Batı merkezli kurumların genişlediği raporlarda bir dolgu maddesi değildi. Ancak, kişinin kaybedecek hiçbir şeyi olmadığında başkalarına kendi kaderleri üzerinde kontrol vermek kolayken, cömert bir maaştan, çocukların eğitim ödeneğinden, sağlık sigortasından ve business class'ta eğlenceli gezilerden fedakarlık etmek söz konusu olduğunda çok daha zordur.
Büyük para küresel sağlığa aktıkça ve Gavi gibi yeni ajanslar büyüyüp genişledikçe, küresel sağlık iş gücü de buna uygun şekilde büyüdü. Yeni gelenler, Gavi gibi yeni emtia tabanlı kamu-özel sektör ortaklıklarının çalışmalarını yöneten aynı zengin hayırseverler ve şirket sahipleri tarafından finanse edilen okullarda eğitim gördüler. birlik, ve CEPIAyrıca, çalışmalarını uygulayan STK'ları, 'ihtiyacı' yaratan modelleme ve araştırma gruplarını ve hatta giderek artan bir şekilde, DSÖ kendisi.
Bu genişleyen küresel sağlık işgücüne yönelik tüm teşvikler, onları kamu sağlığına yönelik merkezi, dikey yaklaşımları desteklemeye itiyor. Sağlıklı olmak için, insanların artık üretilmiş şeylere ihtiyacı var ve yalnızca zengin, Batı'da eğitim almış insanların onlara bunu sağlayabileceğine güvenilebilir. Sağlıklı sol değerler artık zengin Batılı kapitalistler ve çokuluslu şirketler tarafından aşılanırken, merkeziyetsizlik, bireysel ve ulusal egemenlik (yani sömürgeciliğin sona ermesi) medyanın bize temin ettiği gibi 'aşırı sağ'dır.
Dünya böyle olmak zorunda değil. İki veya üç nesil önce büyük ölçüde sömürgeciliği ortadan kaldırmayı başardık. Zengin sanayiciler tarih boyunca gelip geçerler, ancak eşitlik ve hakikatin temel idealleri hayatta kalır.
Yeni ABD yönetimi öncesinde kamu sağlığının doğru yolda olduğunu ve İsviçre ve ABD'deki sürekli büyüyen 'Küresel Sağlık' iş gücünün bu başarının bir işareti olduğunu varsayabiliriz. Ya da bunun büyük ilaç şirketlerine ve zenginlerin çıkarlarına hizmet eden bozuk ve başarısız bir sistem olduğunu kabul edebiliriz.
Beslenme fonlaması reddedildi 2020'den beri, ama kimin umurunda?
Yeni bir dekolonizasyon turu çoktan gecikti. Aşılar gibi üretilmiş ürünlerle hastalıktan hastalığa aşındırmak üreticiler ve sağlık bürokrasisi için kazançlı olsa da, bir çıkış yolu sunan kapasite ve bağımsızlığı inşa etmiyor. Eşitlik ve dayanıklılık, bağımlılığı zorlayarak değil, kendi kaderini tayin ederek elde edilir.
Gavi'nin küçültülmesi, bu tür sonsuz söylemleri gerçeğe dönüştürme fırsatı sunuyor. Kamu sağlığı dünyası bunu benimsemeli.
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
