Dünya genelinde binlerce hamile kadına antidepresan reçete ediliyor. Ancak çok azı, doğmamış bebekleri için olası zararlar konusunda uyarılıyor.
Bu endişe 2 saatlik bir tartışmanın ardından ön plana çıktı. Uzman paneli Geçtiğimiz ay ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından düzenlenen ve kurumun klinik bilimler kıdemli danışmanı Dr. Tracy Beth Høeg'in moderatörlüğünde gerçekleştirilen toplantıya Dr.
Bir dizi doktor, bilim insanı ve eski düzenleyici, şu çetrefilli soruyu incelemek üzere bir araya geldi: Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) hamilelikte kullanıldığında yarardan çok zarara mı neden oluyor?
Görüşleri aynı değildi ama hepsi çarpıcı bir gerçek üzerinde hemfikirdi:Bu konuyu ele alan "altın standart" randomize çalışmalar bulunmamaktadır.
Panel, ciddi bir tartışma başlatmak yerine medya tarafından sert bir şekilde eleştirildi. Tepkilerin şiddeti, psikiyatrik ilaçlara meydan okuyan bir mesaj söz konusu olduğunda dürüstçe konuşmanın ne kadar zorlaştığını gözler önüne serdi.
Uzun Zamandır Beklenen Bir Tartışma
FDA Komiseri Dr. Marty Makary, oturumu sert bir uyarıyla açtı. "Amerika Birleşik Devletleri'nde ruh sağlığı sorununu ele alma mücadelesini kaybediyoruz," dedi. "Ne kadar çok antidepresan reçete edersek, o kadar çok depresyon olur."
Serotoninin fetal gelişimde önemli bir rol oynadığı konusunda uyarıda bulunan Dr.
Montreal Üniversitesi'nde epidemiyolog olan Dr. Anick Bérard, "Hamilelikte depresyon ve anksiyete son derece yaygın" dedi ve sorunun Covid-19 sırasında arttığı konusunda uyardı.
"Pandemi başladığından beri, gebelikte depresyon ve anksiyete görülme sıklığı iki kattan fazla arttı. Pandeminin zirvesinde bu oran %25-30'a yakındı." dedi.
"Hamile kadınların yüzde 6'sı hamileliklerinin bir noktasında SSRI kullanacaktır" diye ekledi.
Bérard, "SSRI'ların kullanılması mucizevi bir çözüm değil, çünkü SSRI kullanan kadınların %12'si hamilelikte depresyonda kalıyor" uyarısında bulundu.
Doğum kusurları
Anne-fetüs tıbbı uzmanı Dr. Adam Urato net bir tavır sergiledi. "İnsanlık tarihinde daha önce hiç gelişmekte olan bebekleri bu şekilde kimyasal olarak değiştirmedik... ve bu, kamuoyuna gerçek bir uyarı yapılmadan gerçekleşiyor," dedi.
Urato, panele hastaların rutin olarak yanlış yönlendirildiğini söyledi.
"Aldıkları tek tavsiye, SSRI'ların bebeği etkilemediği veya komplikasyonlara neden olmadığıydı. Bu kesinlikle doğru veya yeterli değil," dedi ve FDA etiketlerinin aşağıdaki gibi zararlar konusunda uyarıda bulunmadığını ekledi: erken doğum, pre-eklampsiveya SSRI'ların fetal beyin gelişimini değiştirdiği gerçeği.
Yayımlanan araştırmalar da benzer endişeleri gündeme getirdi.
A BMJ ders çalışma Gebeliğin erken dönemlerinde paroksetin veya fluoksetine maruz kalan bebeklerde doğum kusurlarının 2 ila 3.5 kat daha sık meydana geldiği bulundu. JAMA Psikiyatri ders çalışma Venlafaksinin en fazla sayıda kusurla ilişkili olduğu bulundu. 2018 tarihli bir meta-analizde ise dokuz milyondan fazla doğum ele alındı. bulundu Erken SSRI kullanımına bağlı doğuştan malformasyon riskinin orta derecede arttığı (%11).
"SSRI'lar plasenta "Ve fetal beyne giriyorlar," diye açıkladı Urato. "Bu ilaçlar annenin beynini değiştiriyor. Bebekleri neden etkilemesinler ki?"
Ultrasona işaret etti çalışmalar SSRI'ye maruz kalan fetüslerde "farklı hareket ve davranış kalıpları" olduğunu gösteren çalışma, yeni doğan bebeklerin "sinirlilik, nefes alma güçlüğü ve yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış oranlarının daha yüksek" olabileceğini kaydetti.
Onun sayımına göre, "bir düzineden fazla ardışık MRI çalışması" artık doğum öncesi SSRI maruziyetinin gelişmekte olan beyni değiştirdiğini gösteriyor.
Hamile Kadınlarla Azaltma Konusu Neredeyse Hiç Tartışılmıyor
Psikiyatrist ve eski FDA yetkilisi Dr. Josef Witt-Doerring, kadınların genellikle risklerin farkında olmadan kendisine başvurduklarını söyledi. "Bunları hiç duymamışlar," dedi. "Ve inanılmaz derecede ihanete uğramış hissediyorlar."
Hastaların psikiyatrik ilaçları azaltmalarına yardımcı oluyor ancak "Bu ilaçların nasıl azaltılacağı konusunda bilgi eksikliği var" diye uyarıyor.
Hastalara ve hekimlere erişilebilir, gerçek zamanlı rehberlik sağlamak amacıyla hap şişelerine QR kod tabanlı videolar eklenmesi gibi pratik iyileştirmeler önerdi.
Bu endişe 2021'deki bir raporla vurgulanıyor meta-analiz13 çalışmayı inceleyen ve rahimde SSRI'lara maruz kalan bebeklerin %30'una kadarının yoksunluk belirtileri (titreme, kas tonusu anormallikleri, hızlı nefes alma ve solunum sıkıntısı) geliştirdiğini, maruz kalmayan bebeklerde ise hiçbir belirti görülmediğini tespit eden bir çalışma.
Yazarlar, "Bu sendromun ortaya çıkmasını önlemek için antidepresan ilaçların gebeliğin erken döneminde ve öncesinde azaltılması ve kesilmesinin denenmeye değer olduğu" sonucuna vardılar. İlk seçenek olarak bilişsel-davranışçı terapi gibi ilaç dışı terapileri önerdiler.
Kaynaklar hem hastalar hem de klinisyenler için mevcuttur.
The Terapötik Girişim British Columbia Üniversitesi'nde yayınlanan Antidepresanları güvenli bir şekilde bırakmaya yönelik sade dilli önerilerde bulunuyor ve bırakmayı düşünenlere adım adım tavsiyelerde bulunuyor.
Doktorlar için Taylor ve Horowitz tarafından hazırlanan Maudsley Reçetesiz İlaç Kullanım Kılavuzları, hiperbolik azaltma programları ve stratejileri Çekilme semptomlarını yönetmek için.
Otizm Riski Gerçek mi?
Birçok uzman, SSRI'ların nörogelişimi etkileme potansiyelinin çok çabuk göz ardı edildiğini söylüyor.
Columbia Üniversitesi'nde psikiyatri profesörü olan Dr. Jay Gingrich, sivri Serotoninin beyin gelişiminde, özellikle korteks haritalarının oluşumunda hayati bir rol oynadığını gösteren hayvan çalışmaları.
SSRI'ların bu süreci bozabileceği konusunda uyardı. Hayvan verilerini insanlara aktarmanın zor olduğu konusunda uyarıda bulunurken, "Bu etkiler nispeten incelikli, ancak mevcutlar" diye ekledi.
2018 yılında Gingrich ve meslektaşları bulundu SSRI'ye maruz kalan bebeklerin amigdala ve insuladaki gri cevherinin genişlediği ve beyaz cevher bağlantılarının, tedavi edilmemiş depresyonu olan veya depresyonu olmayan annelerin bebekleriyle karşılaştırıldığında daha güçlü olduğu görüldü.
Psikiyatrist Dr. David Healy, panele bu endişenin yeni olmadığını hatırlattı. 2009 yılında bir jüri, bulundu Paxil'in doğum kusurlarına yol açtığı ve GlaxoSmithKline'ın 1'den fazla davayı çözmek için 800 milyar doların üzerinde ödeme yaptığı belirtiliyor.
Healy, "Bu karardan bu yana, hamilelik sırasında SSRI kullanan kadın sayısı beş kat arttı" dedi.
SSRI'ları otizmle ilişkilendiren verilerin "on yıldan uzun süredir mevcut olduğunu" ekledi.
Buna rağmen, medya kuruluşları otizm bağlantısının çürütüldüğünde ısrar etmeye devam ediyor. Ancak psikiyatrist Dr. Joanna Moncrieff'in de dediği gibi, "Çoğu çalışma yetersiz... Zarar olasılığını göz ardı edemiyorlar."
Dolayısıyla meselenin hallolduğunu söylemek tamamen yanlıştır.
SSRI'lar Gerçekten İşe Yarıyor mu?
Moncrieff ayrıca SSRI kullanımının temellerine de meydan okudu.
"Bunlar beynin normal işleyişini değiştiriyor ve insanların normal zihinsel ve fiziksel işlevlerini bozuyor" diyen Dr.
Hamilelikte depresyonun tedavi edilmesi gerektiğini kabul eden yazar, ancak ilk olarak şu sorunun sorulması gerektiğini savundu: Antidepresanlar gerçekten işe yarıyor mu?
"Elbette depresyon, bir annenin bebeğini büyütme becerisini etkiliyor... ama tam da bu yüzden SSRI'ların bu durumu iyileştirip iyileştirmeyeceğini bilmek çok önemli. Şu anda, bunu başardıkları yönünde bir kanıt yok," dedi.
Bunun yerine, SSRI'ların "kesilmesinin zor olabileceği, cinsel işlevi bozabileceği ve uzun vadeli bağımlılığa neden olabileceği" konusunda uyardı.
Dr. Healy, SSRI'ların "ağır depresyonda" olan kişilere yardımcı olmadığını da sözlerine ekledi. Tüm çalışmalar, hafif ila orta şiddette depresyonu olan kişiler üzerinde birinci basamak sağlık kuruluşlarında yapıldı.
Healy, "Bildiğim kadarıyla hastane ortamında yapılmış tek bir SSRI denemesi yok. Melankolik hastalara yardımcı olmuyorlar," dedi.
Duygular Patolojik Hale Getirildiğinde
Klinik psikolog Dr. Roger McFillin, hamilelik döneminde yaşanan tüm duygusal sıkıntıların bir 'hastalık' olarak ele alınmasına karşı uyarıyor.
"Depresyondan sanki teşhis edebileceğimiz bir hastalık, gizli bir durummuş gibi bahsettiğimizde insanları yanıltıyoruz" diyen uzman, toplumun insanlara kendi duygularına güvenmemeyi öğrettiği uyarısında bulundu.
McFillin, "Duygularınıza güvenmemeyi öğreniyorsunuz. Onları bir semptom olarak yargılıyorsunuz. Onlar etrafında korku geliştiriyorsunuz; ki bu tam olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde son 35 yıldır yaptığımız şey," dedi.
Kadınların duygularının patolojikleştirilmemesi, aksine değer verilmesi gerektiğini savundu. "Bunlar armağanlar," dedi. "Bir hastalığın belirtileri değiller."
Ancak, yorumlarının kadın düşmanı ve küçümseyici olduğu yönündeki sert medya tepkisiyle karşılaştı; McFillin bu çarpıtmayı, kendisini itibarsızlaştırmaya yönelik kasıtlı bir girişim olarak tanımladı.
Aslında bu, toplumun duygusal deneyimi nasıl yorumladığını yeniden düşünme çağrısıydı.
McFillin'in uyarısı, psikiyatrinin önde gelen eleştirmenlerinin onlarca yıldır dile getirdiği endişeleri yansıtıyor.
DSM-IV görev gücünün eski başkanı Allen Frances, uyardı kitabında Normal Kaydetmepsikiyatrinin günlük duygusal sıkıntıları giderek daha fazla tıbbileştirdiğini, bunları hayatın normal bir parçası olarak görmek yerine çoğunlukla ilaçla tedavi ettiğini görüyoruz.
Bu eleştiri, yaşanmış deneyimi olanlar tarafından da benimsenmiştir.
anılarında Küçülmemiş, Laura Delano açıklar Yıllarca psikiyatrik ilaçlar kullandıktan sonra, bir zamanlar korkması öğretilen duyguları nasıl kucaklamayı öğrendiğini, artık kendisine "sadece oturup hissetme" izni verdiğini yazıyor.
Onun anlatımı, duyguların ne kadar acı verici olursa olsun, insan olmanın bir parçası olduğu yönündeki daha geniş endişeyi güçlendiriyor.
Gebelikte SSRI'ların Savunması
Paneldekilerin hepsi eleştirel değildi. Üreme psikiyatristi Dr. Kay Roussos-Ross, SSRI'ları savundu ve şaşırtıcı olmayan bir şekilde ana akım medya tarafından övgüyle karşılandı.
İlaçların bazı kadınlar için "hayat değiştirici ve hayat kurtarıcı" olduğunu belirten uzman, kanıt tabanının (tamamen gözlemsel olsa da) "sağlam" olduğunu söyledi.
SSRI'ların "alet çantasında bulunması gerektiğini" savunan yazar, tedavi edilmeyen depresyonun da riskler taşıdığı konusunda uyardı.
Ancak "zihinsel sağlık bozukluklarının diyabet veya astım gibi tıbbi bozukluklardan farklı olmadığını" iddia ettiğinde tartışma yarattı.
Witt-Doerring hemen geri adım attı.
"Saygılarımla, katılmıyorum," dedi. "Ruh sağlığı sorunları fiziksel sorunlardan çok farklıdır. Fiziksel sorunların patolojik bir temeli vardır; düzeltebileceğiniz bir alana işaret edebilirsiniz, insülin eksikliği veya benzeri bir şey."
Depresyonun, kimyasal bir dengesizlikten kaynaklandığı yönündeki onlarca yıllık yanlış anlatıya rağmen, böyle bir patolojisi olmadığını vurguladı.
Urato, ilk prensiplere dönerek özetledi.
"Daha iyi sonuçlar görmek istiyoruz," dedi. "Ama aslında veriler bunu göstermiyor; ilaç endüstrisinin pazarlama stratejisi bu."
"Veriler, hamilelik sırasında SSRI kullanan kadınların komplikasyonlara neden olan kimyasallara maruz kaldığını gösteriyor" diye ekledi.
Şeffaflık "yanlış bilgi" değildir
Tepki hızlı oldu.
Mother Jones denilen Etkinliğin bir "yanlış bilgi şöleni" olduğu belirtildi. Arduvaz iddia "yalanlar" yaydı. New York Times bunu "endişe verici" olarak nitelendirdi ve önerilen "Yardıma ihtiyacı olan kadınları korkutabilir."
Siyasete odaklanmış medya kuruluşları, özellikle de dernek Sağlık Bakanı Robert F. Kennedy, Jr. ile görüştü ve sergilenen kanıtları görmezden geldi.
Bu, sıradan bir toplantı değildi; iyi niyetli sorular soran ve daha iyi bilgilendirilmiş onay çağrısında bulunan, yetkili uzmanlarla dolu bir odaydı.
Medya eleştirilerine rağmen, bu psikiyatri karşıtı veya kadın karşıtı bir hareket değildi. Kadınlara kendileri ve bebekleri için neyin tehlikede olduğu konusunda gerçeği anlatmakla ilgiliydi.
Yazarın yeniden yayınladığı Alt yığın
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
