30 Eylül 2025'te, Albert Bourla'nın Beyaz Saray'da Başkan Donald J. Trump'ın yanında durduğu görüntü, halkın büyük bir kesimini şaşkına çevirdi. Bu an, Covid-19 müdahalesinin çözümsüz -ve çoğu durumda hâlâ hesaba katılmamış- yıkımlarını hatırlayanların kınamasına ve kafa karışıklığına yol açarak anında bir paratoner haline geldi. Benim ve bu olayı açığa çıkarmak için çalışan diğerlerinin gelen kutuları, genellikle öfke veya ihanetle çerçevelenen tek bir soruyla doldu: Ne oluyor?
Bu yazı bir özür veya tarihi aklama girişimi değil. Birden fazla gerçeği aynı anda kabul etmeliyiz. 2020 ve 2021'de yaşananlar küresel bir kurumsal çöküştü ve akademik yumuşatma veya düzenleyici müdahalelerin altında hâlâ gömülü olan birçok gerçek yalnızca gerçek değil, aynı zamanda belgelenmiş durumda.
Pfizer'ın acilen ve tam şeffaflık olmadan pazarlanan orijinal mRNA aşısının ardındaki %95 etkililik oranı, metodolojik bir el çabukluğunun sonucuydu. Deney protokolü, yalnızca ikinci dozdan yedi gün sonra başlayan vakaları sayıyordu. Bu tercih erken enfeksiyonları hariç tuttu, etkinliği yukarı çekti ve dünyanın tepkisini şekillendiren manşetlere yol açtı. Bu bir spekülasyon değil. The Guardian'da yayınlanan deney tasarımında kayıtlı bir husustur. Tıp New England JournalVaka sayım penceresi önyargısı (Lyons-Weiler/Fenton etkisi olarak adlandırdığımız bir tür ölümsüz zaman önyargısı), düzenleyiciler, sponsor veya akademik yazarlar tarafından rapor edilmemiş, açıklanmamış veya düzeltilmemiştir. Hiçbir zaman olumsuz senaryo modellemesine tabi tutulmamıştır. Hâlâ alıntılanmaktadır.
Covid-19 müdahalesinin diğer unsurları iyi niyetli yorumlara meydan okuyor. Pfizer'ın patentlerinde SARS-CoV-2'nin kamuoyunda duyurulmasından önce ortaya çıkan spike protein dizisi; Kevin McKernan ve diğerlerinin mRNA aşı şişelerinde SV40 güçlendirici elementler de dahil olmak üzere plazmit DNA kontaminasyonuna dair güvenilir bulguları; ivermektin ve fluvoksamin gibi tedavi edicilere kıyasla aşı dağıtımının dengesiz bir şekilde önceliklendirilmesi; yanlış pozitifleri artıran Ct raporlaması olmayan yüksek döngülü eşikli PCR'lerin kullanımı; ve "ile öldü" ile "ile öldü" arasında doğru bir ayrım yapmayı reddetmek - bunlar komplo teorileri değil. Bunlar başarısızlık. Bakım etiği çöktü. Finansal teşvikler galip geldi.
Bazı hastane çalışanlarının sedasyon ve erken ventilasyon uygulamasını zorunluluktan değil, yatakları boşaltmak veya enfeksiyon riskini azaltmak için kullandıkları iddiası göz ardı edilemez. Ventilatör döneminde ölüm oranları felaket düzeyindeydi. Geriye dönük kayıt denetimleri, sekonder bakteriyel enfeksiyonların yaygın olduğunu, genellikle tedavi edilmediğini ve sepsis veya bakteriyel zatürre gerçek ölüm nedeniyken birçok hastanın Covid koduyla kodlandığını gösteriyor. Bunun adam öldürme mi yoksa ihmal mi olduğu mahkemelerin konusudur. Ancak ahlaki olarak açıkça söylemeliyiz ki: Hayatlar, bakımla hiçbir ilgisi olmayan nedenlerle sona erdi.
Bana göre, Albert Bourla'nın fırsatçı hisse senedi satışının -çoğunun haklı olarak bir "pump-and-dump" olarak adlandırdığı- kanıtı da gerçektir. 9 Kasım 2020'de, yani Pfizer'ın kritik aşı denemesinin en üst düzey sonuçlarını açıkladığı gün, Bourla'nın 19 Ağustos'ta kabul edilen önceden belirlenmiş 10b5-1 Kuralı işlem planı kapsamında 130,000'den fazla Pfizer hissesini sattığı kamuya açık bir kayıttır. Görünen manzara savunulamazdı. O zamanki kurallar uyarınca teknik olarak yasal olsa da, bu manevra doğrudan aşı performansıyla ilgili kamuya açık olmayan önemli bilgilerden -piyasalar açılana kadar kamuoyundan gizlenen bilgilerden- yararlandı.
Etik denetim komitesi incelemedi. Hiçbir iç gerekçe açıklanmadı. Sadece küresel piyasaları hareketlendiren haberlerin ardından sessiz bir nakde çevirme işlemiydi. SEC o zamandan beri bu suistimalleri önlemek için 10b5-1 Kuralı'nı sıkılaştırdı, ancak Bourla'nın davranışları eski kurallar altında gerçekleşti ve bu unutulmamalı. Kayıtlarda kaldı ve henüz çözüme ulaşmadı. Herkese hatırlatmak isterim ki, Bourla'nın şahsına ve Pfizer şirketine karşı tüm seçenekler hâlâ masada.
Yani hayır, Albert Bourla'nın Beyaz Saray'daki varlığı kolay kolay hazmedilmez. Unutulmaz. Ama bu an -bu tören- insanların sandığı gibi değil. Bourla aziz ilan edilmiyor. Dizginleniyor.
Başkan Trump, Mayıs 2025'te "En Çok Kayrılan Ülke Reçeteli İlaç Fiyatlandırmasının Amerikalı Hastalara Ulaştırılması" başlıklı 14297 sayılı Yürütme Emri'ni imzaladı. Emrin amacı, Sağlık ve Sosyal Hizmetler Bakanlığı'na (HHS), diğer gelişmiş ülkelerde ödenen en düşük tutara göre fiyatlandırma hedefleri belirlemektir. Bu MFN fiyatları soyut değildir. Bunlar, onlarca yıldır şartları dikte eden bir sektöre, adım adım dayatılmaktadır. EY, doğrudan tüketiciye yönelik bir kanal içermekte, PBM'leri ve sigortacıları devre dışı bırakmakta ve FDCA Bölüm 804(j) kapsamında vaka bazında ithalatı kolaylaştırmaktadır. Yurt dışında indirimler sunarken Amerikalılara fahiş fiyat uygulayan şirketlere karşı ticari misilleme ve antitröst önlemlerine yeşil ışık yakmaktadır.
Ve ardından 31 Temmuz tarihli mektuplar geldi. 17 ilaç üreticisine gönderilen mektuplarda dört şart yer alıyordu: Medicaid için MFN fiyatlandırması; yeni ilaçlar için yabancı ülkelere ABD'den daha düşük fiyatlar teklif etmeme taahhüdü; MFN seviyelerinde veya daha düşük fiyatlı doğrudan tüketiciye satış rotası; ve elde edilen ek gelirin ABD ilaç fiyatlarını düşürmeye yatırılması koşuluyla yurt dışında fiyatların artırılmasına izin verilmesi. Mesaj açıktı: Gönüllü olarak katılın, aksi takdirde gümrük vergileriyle, kural koymayla, gelecekteki programlardan dışlanmayla veya yasal ve itibar savaşlarıyla karşı karşıya kalacaksınız.
Pfizer ilk önce gözünü kırptı. 30 Eylül 2025'te yönetim ilk anlaşmasını duyurdu: Medicaid kapsamındaki Pfizer ürünleri ve tüm yeni ürünler için MFN fiyatlandırması, yeni bir doğrudan tüketiciye satış hattı ve geri gönderilen yabancı gelire bağlı ABD yatırımı. Bourla fotoğrafını çekti, ancak bu bir ödül değil, giriş bedeli olarak görülebilirdi. Bu anlaşma olanları ortadan kaldırmıyor. Yeni şartlar belirliyor.
Trump'ın yaptığı, idari prosedürleri atlattığı gerekçesiyle federal mahkemelerce engellenen başarısız 2020 MFN kuralının tekrarı değil. 2025 modeli, hedefli fiyatlandırma sinyalleri, yönetici müzakereleri, gönüllü uyum ve yasal tehdit mimarisini kullanıyor. Çok yönlü: fiyatlandırma hedefleri, ticaret baskısı, doğrudan kanallar, ithalat yetkisi ve Medicaid etkisi. Ve işe yarıyor.
Bu politika risksiz değil. Enflasyon Azaltma Yasası'nın Medicare İlaç Fiyatı Müzakere Programı - Ocak 2026'dan itibaren azami adil fiyatlar (AÜF) uygulamaya konulmaya hazırlanıyor - AÜF uygulamasıyla çakışacak. Dizileme kötü yönetilirse, üreticiler forum mağazaları kurabilir veya kurumları birbirine düşürebilir. Yasal zorluklar kaçınılmazdır. Uluslararası sonuçlar da öyle. Beyaz Saray, ilaç şirketlerinin ABD indirimlerini finanse etmek için yabancı fiyatları yükseltmesine hoşgörü göstereceğini belirtti. Bu, yurtdışında sıkıntıya yol açacaktır. Ancak bu ahlaki tersine çevirme kasıtlıdır. Onlarca yıldır Amerikalı hastalar, yurtdışındaki millileştirilmiş sağlık sistemleri için ucuz ilaçları sübvanse ettiler. Trump, Amerika'nın sosyalist ülkeleri, fiyatlarını Amerikan doları seviyesinde tutarak sübvanse etmeye devam etmesini istemiyor. O dönem bitti.
En azından bu kadarı mantıklı.
Bu arada FTC, spread fiyatlandırması, indirim yakalama ve yönlendirme uygulamalarıyla ilaç tedarik zincirini bozan eczane fayda yöneticilerine yaklaşıyor. MFN doğrudan tüketiciye satış rotaları, PBM iş modelini doğrudan tehdit ediyor. Hastalara yurtdışında daha düşük fiyatlı eşdeğerlerine erişim sağlayan ithalat hükümleri de eklendiğinde, asıl strateji netleşiyor: her yerde aynı anda baskı uygulamak. Bozulacak tek bir kural yok. Bu, asimetrik bir düzenleyici savaş.
Dolayısıyla insanlar bana Kennedy ve Makary'nin neden odada olduğunu sorduklarında cevabım şu oluyor: Af çıkarmak için değil, politikayı uygulamak için çalışıyorlar. Onlar Başsavcı değiller. Mahkeme değiller. Tarihçi değiller. Standartları belirlemek için atandılar. Bu çalışma devam ediyor. Mahkemeler ve Başsavcılar, Pfizer'ı veya başka bir şirketi geçmişteki suçlarından dolayı hâlâ dava edebilir ve etmelidir. Ancak bazıları 30 Eylül'de o odada yaşananları teslimiyet olarak görse de, aynı zamanda kontrol altına alma olarak da görülebilir.
Gelen kutum ve telefonum çaldıktan sonra, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'ndan (HHS) üst düzey bir yetkiliyle doğrudan görüştüm. Onlara durumu sorduğumda -neden Bourla, neden şimdi, neden bu yakınlığa dair açık eleştiri geçmişi olan iki adamı maruz bırakıyorlar- cevap doğrudan geldi: "MFN büyük bir kazanç. İlaç fiyat sorunu gerçek," dediler. Yaşlılar ihtiyaç duydukları ilaçları alamıyor.
Bu cevabı olduğu gibi kabul etmedim. Laf kalabalığı yapmam. Tekrar tekrar zorladım ve tablo daha da netleşti: Washington'dakiler meseleleri bölümlere ayırabilir, ancak Amerikan halkı ayırmıyor. Görünüş ve öz birbirine karışıyor. Ve Trump'ın ekibi de bunu biliyor. Bourla'nın varlığı bir kutlama olarak değil, bir boyun eğme olarak görülüyor.
Son cevapları ise kamuoyuna, kazanç elde etmek için ayrı ayrı konuları nasıl ele alacaklarının gösterilmesi gerektiği yönünde oldu.
İnsanlar ayrıntılar için sosyal medyaya güvendiklerinden, anlaşma hakkındaki gerçekler konusunda yanılgıya düşebilirler, işte bir dökümü.
Anlaşma Dolar Cinsinden Ne Diyor?
Pfizer, önümüzdeki yıllarda ABD'deki araştırma, geliştirme, sermaye projeleri ve yerel üretime 70 milyar dolar ek yatırım yapma taahhüdünde bulundu.
Karşılığında Pfizer, ABD'deki üretimini genişlettiği sürece belirli ABD ilaç tarifelerinden (Bölüm 232/ithalat kısıtlamaları kapsamında) muaf tutulacağı üç yıllık bir muafiyet süresi elde ediyor.
Anlaşmadaki fiyatlandırma taahhütleri arasında, tüm eyalet Medicaid programlarına Pfizer ürünleri için MFN (en çok kayrılan ülke) fiyatlandırması sağlanması yer alıyor. Bu, Medicaid'in Pfizer ürünleri için, Pfizer'ın yurt dışında (veya benzer gelişmiş ülkelerde) sunduğu en düşük net fiyatla uyumlu fiyatlar ödeyeceği anlamına geliyor.
Pfizer ayrıca yeni bir platform (adlı platform) aracılığıyla doğrudan Amerikalı hastalara satış yaparken liste fiyatından büyük indirimler sunacak. TrumpRx) — Birincil bakım ve seçilmiş özel ilaçların çoğunda %85'e varan indirimler, ortalama %50 civarında.
Kim Ödüyor, Kimler Faydalanıyor ve Aslında Neler Değişiyor?
ABD hükümeti/Medicaid, Medicaid için MFN fiyatlandırması kapsamında Pfizer'ın ilaçları için daha az ödeme yaparak kazanç elde edecek.
Özellikle ilaçları doğrudan satın alan (örneğin sigortasız veya yetersiz sigortalı) Amerikalı tüketiciler, daha düşük doğrudan satın alma fiyatları sayesinde potansiyel olarak fayda sağlarlar. TrumpRx.
Pfizer, gümrük vergilerinin kaldırılması, fiyat beklentileri konusunda yasal kesinlik sağlanması ve yurtdışında fiyat artışına izin verilmesi halinde küresel marjların korunması (ekstra gelirin ABD'deki faydalara aktarılması şartıyla) yoluyla fayda sağlıyor.
70 milyar dolarlık yatırım bir tür geçici teklif — Pfizer, ticaret/tarife muafiyetini doğrulamak ve oyunda yer almak için ABD operasyonlarına sermaye yatırımı yapıyor.
Evet, şeytanla bir anlaşma gibi geliyor. Ancak daha geniş bir açıdan bakıldığında, ilaç sektörünün son on yıldaki hakimiyetinin aksine, bu sefer sözleşmeyi şeytan yazmadı. Trump yazdı. Ve sektör, bir nesil sonra ilk kez şunu biliyor: İş hayatında kalmak, onun gözüne girmek anlamına geliyor. Bu kefaret değil. Bu, baskı.
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
