PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
Büyük bir ders çalışma içinde görünür JAMA Psikiyatri—Manşetleri ve klinik kararları şekillendiren tanınmış bir dergi—bulguları önem taşıyor.
Bu nedenle Kalfas ve meslektaşları antidepresan yoksunluğuna ilişkin bugüne kadarki en kapsamlı analizi yayınladıklarında, bu hemen dikkat çekti.
Çalışmada semptomların genellikle "hafif", kısa süreli ve muhtemelen nosebo etkileriyle daha da şiddetlendiği sonucuna varıldı ve bu konuda son sözü söyleyen taraf olduğu belirtildi.
Yazarlar, Bilim Medya Merkezi'nin uzman yayınlarıyla kamuoyunun anlatısını şekillendirmek için hızlı bir medya kampanyası başlattılar. tefsir "Hem hastalara hem de reçete yazanlara, yoksunluk belirtilerinin çoğunun "klinik açıdan önemli olmadığı" konusunda güvence vermek"
Ancak, yıllarca yoksunluğun gerçeklerini ortaya çıkarmak için çabalayan taban savunucuları için bu çalışma mideye indirilmiş bir yumruk gibiydi. Çalışmanın, modası geçmiş uygulamaları kalıcı hale getirebilecek ve uzun zamandır beklenen reformu geciktirebilecek tehlikeli derecede yanıltıcı bir tablo sunduğunu savunuyorlar.
"Çekilmenin nadir veya hafif olduğu fikri, sektörle uyumlu verilere dayalı üretilmiş bir fikir birliğidir." şuraya Savunuculuk grubundan Morgan Stewart Eğitim için Antidepresan Koalisyonu"Bu, antidepresan yoksunluğuna dair yanıltıcı bir analizdir."
Kusurlu Bir Temel
Kalfas ve diğerleri. kanıta dayalı tıpta altın standart olarak kabul edilen yöntemler olan sistematik bir inceleme ve meta-analiz gerçekleştirdi. 50'den fazla hastayı kapsayan 17,000 çalışmayı inceledi.
Ancak bu incelemeler, içerdikleri veriler kadar güvenilirdir. Eğer temeldeki çalışmalar önyargılı veya kötü tasarlanmışsa, sonuç eleştirmenlerin "... "Çöp girer, çöp çıkar."
İşte tam da burada olan şey bu.
Çoğu antidepresan denemesi, birçok kişi bu ilaçları yıllarca kullansa da, yalnızca birkaç hafta veya ay sürer. Örneğin ABD'de, tüm antidepresan kullanıcılarının yarısı beş yıldan uzun süredir bu ilaçları kullanmaktadır. Kısa süreli denemelerin bu popülasyon için pek bir önemi yoktur.
Daha da kötüsü, birçok deneye halihazırda antidepresan kullanan hastalar dahil edildi ve ardından randomizasyondan önce aniden çalışmadan çıkarıldılar. Sonuç olarak, plaseboya atananlar, tedavi ve kontrol grupları arasındaki farkı belirsizleştiren ve zararları yapay olarak en aza indiren yoksunluk belirtileri yaşadılar.
Bu el çabukluğu yeni değil. Antidepresanları bırakmanın gerçek dünyadaki zorluklarını kavramak için yetersiz donanıma sahip olan plasebo kontrollü denemelerin yapısal bir zayıflığından yararlanıyor.
Kalfas ve diğerleriAntidepresanları bırakan kişilerin, tedaviye veya plaseboya devam edenlere göre ortalama yalnızca bir semptom daha fazla bildirdiği bulundu. Ancak çalışma, semptom şiddetini değerlendirmedi ve hastaları yalnızca iki hafta boyunca takip etti.
Bu yeterli bir süre değil. Birçok hasta, semptomların ortaya çıkmadığını bildiriyor. sonra Bu zaman dilimini kapsamadığı için, çalışma gerçek hayatta olanları yansıtmaktan uzaktır.
Daha da kötüsü, dahil edilen denemelerin çoğu endüstri tarafından finanse edilen ve yaygın olarak kullanılan paroksetin veya şiddetli yoksunluk belirtilerine neden olduğu bilinen esitalopram gibi ilaçlardı.
Hastalar Neler Yaşıyor ve Doktorlar Neden Bunu Yanlış Anlıyor?
2024 yılında Danimarkalı hekim Peter Gøtzsche ve ben kendi sistematik incelememizi gerçekleştirdik. yayınlanan içinde International Journal of Risk & Safety in MedicineHastaların antidepresanları bırakmalarına yardımcı olmak için kullanılan müdahaleleri inceledik.
Başarı oranlarının %9 ile %80 arasında değiştiğini, ortalamanın ise yalnızca %50 olduğunu gördük. Birçok katılımcı semptomlarını "şiddetli" olarak tanımladı.
En önemlisi, meta-regresyonumuz daha uzun süreli azaltmaların başarı şansını önemli ölçüde artırdığını gösterdi.
Ancak doktorlar genellikle anksiyete, uykusuzluk, baş dönmesi veya düşük ruh hali gibi yoksunluk belirtilerini nüksetmeyle karıştırırlar. Hastalara depresyonlarının geri döndüğü söylenir ve ilaca yeniden başlanır.
Aslında bu semptomlar genellikle yoksunluğa verilen fizyolojik tepkilerdir. Ancak çoğu zaman hastalar, sorunu kabul etmeyi reddeden bir sistem tarafından kandırılırlar.
https://blog.maryannedemasi.com/p/quitting-antidepressants-can-be-tricky
Laura Delano'nun Hikayesi
Laura Delano bu deneyimi yakından biliyor. Anılarında Küçülmemiş, O sayımın 14 yaşında bipolar bozukluk teşhisi konduğunu ve on yıldan fazla bir süreyi psikiyatrik ilaçlarla geçirdiğini anlattı.
Psikiyatri sisteminden kurtulana kadar "tedaviye dirençli" olmadığını fark etmemişti; sorun ilaçların kendisiydi. Bu farkındalık, ilaçları kademeli olarak bırakmaya giden uzun ve zorlu bir yolculuğun başlangıcını işaret ediyordu.
"Psikiyatrik ilaçları bırakmak hayatım boyunca yaptığım en zor şeydi" diye yazıyor.
https://blog.maryannedemasi.com/p/unshrunk-laura-delanos-breakaway?utm_source=publication-search
Delano bugün, kâr amacı gütmeyen kuruluşu aracılığıyla başkalarının çekilme sürecini yönetmelerine yardımcı oluyor İç Pusula GirişimiKuruluşun yönetici direktörü olarak görev yapan eşi Cooper Davis, Kalfas çalışmasının sorunu küçümsediğini söylüyor.
"Bu çalışma, kanıt yokluğunu kanıt yokluğuyla karıştırıyor," dedi. "Uzun vadeli, şiddetli yoksunluk gerçektir ve çalışmayı seçtikleri veri setinde bu durum yer almıyor."
Çalışmanın zamanlaması, yoksunluk zararlarına ilişkin farkındalığın artması ve yakın zamanda yayınlanmasıyla aynı zamana denk geliyor. Küçülmemiş—bazılarının bunun endüstrinin statükoyu korumak için koordineli bir çabasının parçası olup olmadığını merak etmesine yol açtı.
Hiperbolik Azaltma: Küçük Dozlar Neden Hâlâ Etkili?
Çoğu klinik kılavuz, biyolojik olarak uygun olmayan doz azaltma programlarını, yani birkaç günde veya haftada bir dozların yarıya indirilmesini önermektedir.
Ancak beyin antidepresanlara doğrusal bir şekilde adapte olmuyor.
Daha düşük dozlarda, çok küçük bir azalma bile ciddi semptomlara neden olabilir. Bu nedenle birçok uzman artık şunları savunuyor: hiperbolik daralma, zamanla azalmaların daha da azaldığı durumlar vardır. Bazı hastaların güvenli bir şekilde azaltması için bir yıl veya daha fazla zamana ihtiyacı vardır.
Kulağa aşırı gelebilir ama insanların hapları dosyalaması, sıvıları sulandırması veya dozları miligramın çok altında bir oranda azaltmak için hassas teraziler kullanması yaygındır.
İngiltere Ulusal Sağlık Hizmetleri'nde Klinik Araştırma Görevlisi ve daha güvenli ilaç bırakma konusunda önde gelen bir savunucu olan Dr. Mark Horowitz, Avustralya'daki konferans turu sırasında bana şunları söyledi: geçen sene Birçok kişi için antidepresan yoksunluğunun, ilaçların başlangıçta tedavi etmek için reçete edildiği durumdan daha kötü olabileceği.
Ulusal Sağlık Hizmetleri'nde Klinik Araştırma Görevlisi Dr. Mark Horowitz
Kendi deneyimi onun için bir uyarı niteliğindeydi. On yıldan uzun bir süre sonra esitalopramı bırakmaya çalıştığında, aylarca süren akatizi, dehşet ve kopukluk yaşadı.
"Ders kitaplarında ve yayımlanmış çalışmalarda anlatılanların sahada yaşananları hiç yansıtmadığını hemen fark ettim" dedi.
Horowitz, bunun otoyolda hızla giderken aniden el frenini çekmeye benzediğini, kaza yapacağınızı söyledi. "Özellikle sonlara doğru, yavaş yavaş yavaşlamanız gerekiyor."
Değişim Oluyor
Değişime yönelik baskı giderek artıyor.
Avustralya Kraliyet Genel Pratisyenler Koleji yakın zamanda onaylanan the Maudsley Reçetesiz Kullanım Kılavuzları, antidepresanların başlıca reçete yazanları olan pratisyen hekimlerin güvenli yoksunluk sürecini yönetmelerine yardımcı olmak için tasarlanmış kanıta dayalı bir kaynaktır.
Birleşik Krallık'ta Kraliyet Psikiyatristler Koleji de yoksunluk sendromunun ciddiyetini kabul etti. 2020'de dönemin başkanı Wendy Burn, kaleme bir mea culpa BMJ, Kolejin "haklı olmadığını" kabul ederek "antidepresanları bırakan bazı kişilerin yaşayabileceği zorlukları" kabul etmek istediğini söyledi.
2023'te Burn daha da ileri gitti, özür dilemek on BBC Panoraması Çekilmenin zararlarını daha erken kabul etmediği için.
RCPsych'nin eski başkanı Prof. Wendy Burn, BBC'nin Panorama programında, Haziran 2023
ABD'de psikiyatrik ilaçların incelenmesi bir zorunluluk haline geldi öncelik Sağlık Bakanı Robert F. Kennedy, Jr. liderliğindeki Amerika'yı Tekrar Sağlıklı Hale Getirme (MAHA) Komisyonu'nun
Komisyon, ilk toplantısında SSRI'ları ve diğer psikiyatrik ilaçları halk sağlığına yönelik en büyük tehditler arasında sıraladı.
Bu hamle siyasi tepkilere yol açtı ve Senatör Tina Smith, Kennedy'yi akıl sağlığı sorunları olan insanları damgalamakla ve potansiyel olarak onları tedavi aramaktan caydırmakla suçladı.
Ancak Kennedy hiçbir zaman ani bir kesinti çağrısında bulunmadı; araştırma, şeffaflık ve hesap verebilirlik çağrısında bulundu.
https://blog.maryannedemasi.com/p/rfk-jr-attacked-for-his-stance-on?utm_source=publication-search
Onay duruşmasında, "Ailemin üyeleri de dahil olmak üzere, SSRI'ları bırakmanın eroini bırakmaktan çok daha zor olduğunu biliyorum" dedi.
Eleştirmenler bu karşılaştırmayı rahatsız edici buldu. Ancak birçok klinisyen, SSRI yoksunluğunun opioid yoksunluğundan daha ağrılı ve çok daha uzun süreli olabileceği konusunda hemfikir.
Birçok hasta antidepresan kullanmaya devam ediyor; bunun nedeni hala gerek onları—ama onları bırakmak çok acı verici.
Artık İnkar Yok
Kalfas çalışmasının eksik kaldığı nokta tam da burası. Kısa vadeli, endüstri tarafından finanse edilen verilere güvenerek ve yoksunluğun yaşanmış gerçekliğini görmezden gelerek, göz önünde gizlenen bir halk sağlığı krizini önemsizleştiriyor.
Gerçek şu ki, antidepresana başlamak kolaydır. Ama bırakmak en zor kısmı olabilir.
Ve psikiyatri bu gerçeği ne kadar uzun süre inkar ederse, o kadar çok zarar verir.
Yazarın yeniden yayınladığı Alt yığın
-
2023 Brownstone Fellow Maryanne Demasi, romatoloji alanında doktora derecesine sahip, çevrimiçi medya ve en üst düzey tıp dergileri için yazan araştırmacı bir tıp muhabiridir. On yıldan fazla bir süredir Australian Broadcasting Corporation (ABC) için TV belgeselleri hazırladı ve Güney Avustralya Bilim Bakanı için konuşma yazarı ve siyasi danışman olarak çalıştı.
Tüm mesajları göster
