Son iki yazımda incelediğim gibi (“Tıpta Yöneticilik Devrimibaşlıklı bir kılavuz yayınladı ve "Neden Hastayız?"), hastanelerden ve lisans kurullarından tıp fakültelerine ve meslek topluluklarına kadar tıbbi kurumlarımız bizi hayal kırıklığına uğratıyor. Bu kurumların çoğundaki karmaşık sorunlar, en azından kısa vadede, reformu veya onarımı pratik olmayan ve belki de imkansız hale getiriyor. Çok fazla çıkar sahibi finansal veya diğer çıkarlar, bölgelerinden kolayca vazgeçmeyeceklerdir.
Yine de, burada ileriye yönelik bir yol için kabataslak bir plan önermek istiyorum. Tıbbi sistemin temel reformu veya hatta ılımlılığı için herhangi bir kısa vadeli umut boş görünüyor. Daha iyi bir stratejinin, mümkün olduğunca, tıbbi rejimin resmi yapılarını görmezden gelmeyi ve yenilerini inşa etmeyi içerdiğine inanıyorum - merkezi olmayan tıbbi bakımın yeniden sağlanabileceği ve hastaların kendi sağlıkları için sorumluluk almaları için güçlendirilebileceği küçük ölçekli girişimler. 1970'lerin Çek muhaliflerinin tıbbi kurumlar için "paralel polis" olarak adlandırdığı şeye ihtiyacımız var.[I]
Bunlar, mevcut yapılarda eksik olan yararlı ve gerekli işlevleri tamamlayacak ve mümkün olan her yerde, bu mevcut yapıları insanlaştırmak için kullanacaktır. Bu girişimlerin ana akım tıp kurumlarıyla doğrudan bir çatışmaya yol açması gerekmez. Aynı zamanda, bu strateji ana akım tıpta kozmetik değişikliklerin anlamlı bir fark yaratabileceği konusunda hiçbir yanılsamaya sahip değildir.
Bu, tıbbın geçici olarak terk ettiği veya ilk başta hiç işgal etmediği alanları işgal etmeyi içerir. Bu paralel kurumların bir getto veya yeraltı oluşturması gerekmez; gölgelerde saklanan bir karaborsa sistemi değildirler. Bu kurumların amacı, sonunda tüm sağlık sistemini yenilemektir, ondan tamamen çekilmek değil.[Ii]
Kabul etmek gerekir ki, paralel polisin her kurumu, devasa güçte ve totaliter bir tıbbi sistemin Goliath'ına karşı duran bir Davut olacaktır. Bu kurumlardan herhangi biri veya birkaçı, devlet özellikle tasfiye için hedef alırsa, kurumsal ve şirket tıbbının uygulama kolu olarak çalışan devlet mekanizması tarafından ezilebilir. Bu nedenle görevimiz, ele geçirilen devletin erişiminin sonunda sınırlı olacağı kadar çok sayıda paralel yapı ve kurum yaratmaktır: herhangi bir kurumu herhangi bir zamanda ezebilirken, sonunda devletin hepsini aynı anda hedef alamayacağı kadar çok sayıda kurum olacaktır.
Hükümetlerin emriyle, Covid sırasında tıbbi kurumlar güçsüzleştirilmemizi ve izole edilmemizi talep etti. İnsanlar küresel olarak egemenliklerini terk ettiler ve toplumsal dayanışmayı terk ettiler. Buna karşılık, tıp alanındaki yeni paralel kurumlar egemenliği bireylere, ailelere ve topluluklara geri vermeli ve toplumsal dayanışmayı güçlendirmelidir. Bu kurumlar insanların sağlıkları için sorumluluk almalarına yardımcı olmalı ve her zaman doktor-hasta ilişkisini desteklemeli, bu ilişkiye dışarıdan gelebilecek müdahaleleri en aza indirmelidir.
Bu yeni tıbbi modellerde, hekimlerin bireysel klinik yargı ve uygun takdir yetkisi kullanabilmeleri gerekir. Doktorlar öncelikli olarak hastalar için ve yalnızca ikincil olarak kurumlar için çalışmalıdır. Covid sırasında, hükümetler bireyleri, aileleri ve toplulukları egemenliklerini terk etmeye zorlamak ve hatta bir zamanlar sahip olduklarını unutturmak için korkuyu silah olarak kullandılar. Bireylerin, ailelerin ve küçük toplulukların kendi kendilerini yönetme yeteneklerini geri kazanmalarına yardımcı olmak için insanların korkularını yenmelerine ve cesaretlerini bulmalarına yardımcı olmalıyız.
Tıp alanındaki pazarlar, iletişimler ve yönetim yapıları ulusal ve küresel düzeyde giderek daha fazla merkezi hale gelerek bireyleri, aileleri ve yerel toplulukları meşru otorite, gizlilik ve tıbbi özgürlükten mahrum bırakıyor. Bu nedenle, yeni tıbbi kurumlar merkezi olmayan iletişim ve bilgi paylaşımı, dağıtılmış otorite ve yerelleştirilmiş pazarlar teknolojilerine ve modellerine dayanmalıdır. Birçok örnekten sadece birini belirtmek gerekirse, Medicare ve diğer üçüncü taraf ödeyicileri atlayan abonelik tabanlı doğrudan birincil bakım modelleri ülke çapında ortaya çıkıyor ve birçok durumda mali açıdan uygulanabilir olduğunu kanıtlıyor; pahalı ve gereksiz bürokratik aracıları ortadan kaldırarak daha düşük maliyetlerle daha iyi sağlık sonuçları sunuyor.
Bireyler, aileler ve yerel topluluklar meşru otoritelerinden mahrum bırakıldı. Bunu düzeltmek için yeni tıbbi kurumlar, yardımcılık ilkesini desteklemeli ve yerel düzeyde pratik çabaları güçlendirmelidir. Geleneksel sağlık sigortasına alternatif olarak yeni kooperatifler, bu yardımcılık ilkesine saygı gösteren ve bireylerin ve ailelerin sağlık ödemeleri üzerinde meşru otoriteyi sürdürmelerine yardımcı olan sağlık geri ödemeleri alanındaki son yaratıcı düşüncenin bir örneğidir.
Evde Eğitim Paraleli
Yaşam süremiz boyunca tam olarak filizlenemeyebilecek tohumları ekmemiz gerekiyor, 50 ila 100 yıllık artışlarla düşünerek. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki evde eğitim hareketini düşünün. 1973'te, yani sadece elli yıl önce, 13,000 evde eğitim gören vardı; bugün ise 5 milyon. Bir nesil önce, ebeveynler çocuklarını "onaylı" kamu veya özel okullara göndermedikleri için sosyal hizmetlerden ziyaret alırlardı. Çocuklarını kendi başına eğitmeye çalışmak, sınırda suç olmasa bile, sınıf dışı olarak kabul edilirdi.
Şüphe ve açıkça zulümden yılmayan evde eğitim hareketi, eğitimde ileri derecelere sahip olanların tekeline alınmış olan öz eğitim ve özerk öğrenme fikrini yeniden sahiplenerek paralel bir polis yarattı. Her evde eğitim gören başarılı olmasa da, birçoğu başarılı oldu ve çocuklarının diğer okulların maliyetinin çok daha azına üstün bir eğitim alabileceğini (yazım yarışmalarını kazanmak, standart sınavlarda başarılı olmak ve prestijli üniversitelere kabul edilmek) gösterdi. Bu öncüler kooperatifler kurdular ve daha sonra genellikle özel veya sözleşmeli okullar kurdular, böylece doğrudan veya dolaylı olarak ana akım eğitim manzarasını etkilediler. Bu hareket sonunda kurumsal eğitimin yüzünü değiştirdi. Evde eğitim artık ana akımın bir parçası ve bunu kolaylaştıracak kaynaklar çoğaldı.
Bugün tıp, evde eğitim hareketinin kendi eşdeğerine ihtiyaç duyuyor. Sıradan insanların, hekimler ve diğer sağlık profesyonelleri tarafından tekeline alınan öz bakım ve otonom iyileşme fikrini yeniden benimsemeleri gerekiyor. Evde eğitimin eğitimi kurumsallaştırmaması gibi, sağlık hizmetlerini de en azından bir ölçüde tıbbi olmaktan çıkarmamız gerekiyor. Tıp profesyonellerinin de bizim rolümüz var; tıpkı profesyonel öğretmenlerin bir rol oynamaya devam etmesi, evde eğitim öncülerini etkilemesi ve bazen onlara yardımcı olması gibi. Ancak doktorlar ve hemşireler şehirdeki tek oyun olmak zorunda değil. Zamanla, belki de elli yıl içinde, bu merkezi olmayan sağlık hareketi, kurumsallaşmış tıp uygulamasını doğrudan ve dolaylı olarak olumlu yönde etkileyecektir.
Sıradan insanların kendi öz bakımlarında özerk bir şekilde hareket etmelerini sağlayan bu tür demokratikleşme hareketi, Amerikan tıbbında tarihsel emsalsiz değildir. 19. yüzyılda, evde tıp uygulaması için pratik kitaplar geniş bir popülerliğe sahipti. Pulitzer Ödüllü tıp tarihçisi Paul Starr'a göre, "Latince veya teknik terimlerden kaçınarak anlaşılır, günlük bir dille yazılmış kitaplar, hastalıklar hakkında güncel bilgileri ortaya koyuyor ve zaman zaman açıkça, tıbbın yüksek bir gizem olduğu anlayışına saldırıyordu."[III]
Bu eserlerin en popüleri Dr. William Buchan'ın Ev HekimliğiAlt başlığı "İnsanlara Hastalıkların Önlenmesi ve Tedavisi konusunda kendi güçlerinin ne olduğunu göstererek Tıbbi Sanat'ı daha genel olarak yararlı kılma girişimi" olan kitap, 1781 ile 1800'lerin ortaları arasında Amerika'da otuzdan fazla baskı yaptı.
Yazar, dönemin en prestijli tıp kurumu olan Edinburgh'daki Royal College of Physicians'ın bir üyesi olmasına rağmen, tıp mesleğinin tekelci seçkinciliğine karşı sert eleştirilerde bulunmuş ve "hiçbir keşif, uygulaması birkaç kişinin elinde tutulduğu sürece genel bir fayda sağlayamaz" diye yazmıştır. Starr'ın da belirttiği gibi, "Buchan, hekimlerin değerini, onlar mevcut olduğunda reddetmese de, çoğu hastalığın tedavisinde profesyonel bilgi ve eğitimin gereksiz olduğu görüşünü savunmuştur... Çoğu insan, okuyucularına 'kendi çabalarına çok az güveniyor' diye temin etmiştir."[IV] '
Buchan, Hipokrat hekimleri gibi diyete ve önleyici tedbirlere odaklanmayı tercih ederek ilaçların değerine karşı genel bir şüphecilik sürdürdü. Kendi sözleriyle, "İlaçların uygulanmasının her zaman şüpheli ve sıklıkla tehlikeli olduğunu düşünüyorum ve insanlara onları nasıl kullanmaları gerektiğinden çok, onları kullanma zorunluluğundan nasıl kaçınacaklarını öğretmeyi tercih ederim." Starr'ın anlattığı gibi, "Egzersizin, temiz havanın, basit bir rejimin ve temizliğin, tıbbın yapabileceği her şeyden daha değerli olduğunu tekrar tekrar öğütledi."[V] Bu durum, Buchan'ın 19. yüzyılda yazdığı dönemde olduğu gibi bugün de geçerliliğini korumaktadır.
Bugün, bu kitapların belirli tıbbi içerikleri, genel olarak özerk öz bakım modelini benimseyen ve aile bağlamında geliştirilen laik tıbbi bilgeliğe sahip bir kültürü gösteren muazzam popülerlikleri gerçeğinden daha az öğreticidir. Bu aynı zamanda, "ana akım" tıbbın temel dayanaklarının çoğu hastalık için zararlı kan alma ve kusturucu müshilleri içerdiği yoğun iatrojenik tıbbi yaralanmaların olduğu bir dönemdi. Bu popülerleştirilmiş ev tıbbı eserleri aracılığıyla, tıbbi bilgi (o zamanki haliyle) ve daha az agresif tıbbi müdahaleler demokratikleştirildi, merkezden uzaklaştırıldı ve mümkün olan en geniş kitleye yaygın olarak sunuldu. Gerekli işlerin çoğunu başarmak için sağduyuya güvenildi ve laik halkın baş edemediği durumlarda gerektiğinde doktorlar hazır bulundu.
Hipokrat Cemiyeti
Organize tıp alanında, yakın zamanda Duke, Harvard ve Stanford'dan üç doktorla birlikte kurulmasına yardımcı olduğum paralel, alternatif tıp topluluğunun sadece bir örneğinden bahsedeceğim. Hipokrat DerneğiBu yazının yazıldığı tarih itibarıyla sekiz üniversitede tıp öncesi ve tıp öğrencileri için bölümleri bulunan , iyi tıbbın uygulanması ve sürdürülmesinde klinisyen yetiştirmek ve desteklemek amacıyla vardır.[Vi] Takma adı "HippSoc" olan bu meslek, tıp öğrencilerinin ve pratisyen hekimlerin iyi tıbbi uygulamayı karakterize eden erdemleri geliştirmelerine yardımcı olmaya odaklanır. Günümüzün tıbbi etiği, doktorlardan genellikle üçüncü tarafların beklentilerine veya keyfi olarak tanımlanan hasta "özerkliğine" hizmet etmek için klinik yargıyı bir kenara bırakmalarını ister. Buna karşılık, Hipokrat Cemiyeti hekimleri iyi tıbbın gerektirdiğini ayırt etmeye ve yapmaya çalışır, böylece şifa mesleğimizi yerine getirirler.
Bir konuşmamda tartıştığım gibi son mesaj, günümüzde sağlık hizmetlerinin şirketleştirilmesi uygulayıcılara "sadece işini yapması" beklenen birbirinin yerine geçebilen "sağlayıcılar" olarak davranıyor, yani yönetim elitlerinin emrettiği şeyi yapıyor, bu da tıbbi ahlak krizine katkıda bulunuyor. Hipokrat Cemiyeti, tıbbı hastanın gerçek iyiliğine hizmet eden kutsal bir meslek olarak benimsiyor. Tıbbi sansür çağımızda, HippSoc ayrıca zamanımızdaki tıp uygulayıcılarının karşılaştığı en önemli sorular hakkında adil, ciddi ve açık bir söylemi destekliyor. Akademideki fikir ayrılıklarını ve muhalefeti görmezden gelme veya bastırma eğilimine karşı, bu yeni tıp topluluğu tıptaki zor sorular hakkında kamuoyu diyaloğunu ve tartışmasını teşvik ediyor. Birlikte akıl yürüterek tıp uygulayıcılarının hastalarımıza nasıl daha iyi hizmet edeceklerini ve mesleklerini nasıl yerine getireceklerini daha iyi ayırt edebileceklerinden eminiz.
Başarılı olursak, 2035'e kadar her büyük akademik tıp merkezinde Hipokrat Derneği'nin aktif bir bölümü olacak. Kıdemli klinisyenlerden oluşan yoğun bir ağ, tıp stajyerlerine mentorluk yapacak ve paralel bir klinisyen bölümü ağı, Amerika Birleşik Devletleri ve ötesinde uygulayıcıları destekleyecek. Bu girişimin başarısı yalnızca oluşturulan bölüm veya düzenlenen sempozyum sayısıyla değil, özellikle bu topluluğa katılan uygulayıcıların karakteri ve gelişimiyle ölçülecek. HippSoc üyeleri, meslektaşları ve hastalar tarafından tıp mesleğinin örnekleri olarak tanınacak; bilgi ve beceri, bilgelik ve şefkat, cesaret ve dürüstlükle karakterize edilen güvenilir şifacılar.
Bu, inşa etmeye başlamamız gereken yüzlerce yeni tıbbi kurumdan sadece bir tanesi. Gerekli reformları yapmazsak, genç yetenekler yanlış yönlendirilecek ve enerjileri yanlış yönetilecek. Yönetselleştirilmiş tıptan kaynaklanan iatrojenik zararlar çoğalmaya devam edecek. Kayıp hesaplanamaz olacak. Tıbbın mevcut krizinin bu ayıklatıcı ve bazen ciddi değerlendirmesi son söz olmak zorunda değil. Umut var. Tıbbı yeniden canlandırmaya yardımcı olabilecek paralel kurumlar inşa etmeyi başarırsak, kazanımlar her türlü çabaya değecek. Elimizi sabana koyup çalışırsak yenilenme mümkün.
[I] Paralel Polis kavramı, 1970'lerde Sovyet Komünist rejimine karşı çıkan Çek muhalif Vaclav Benda tarafından, Vaclav Havel (daha sonra komünizmin çöküşünden sonra Çek Cumhuriyeti'nin ilk başkanı) ve diğer işbirlikçileriyle birlikte ortaya atılmıştır. Benda'nın Václav Benda, F. Flagg Taylor ve Barbara Day'deki paralel polis hakkındaki makalesine bakın. Bekçinin Uzun Gecesi: Vaclav Benda'nın Denemeleri, 1977-1989 (South Bend, Indiana: St. Augustine's Press, 2017).
[Ii] Denememi okuyun, "İsyan, Geri Çekilme Değil, " Amerikan Zihni, Haziran 27, 2023.
[III] Paul Starr, Amerikan Tıbbının Sosyal Dönüşümü (New York: Basic Books, 1982), 32.
[IV] ' Age., 33.
[V] Age., 34.
[Vi] Yeni bir bölüm başlatma bilgileri de dahil olmak üzere daha fazla bilgi için şuraya gidin: https://hippsoc.org.
Yazarın yeniden yayınladığı Alt yığın
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
