Çocuğunuzun genel bir ruh sağlığı taramasında puanı kaç olurdu?
Bir ruh sağlığı uzmanı sonuçlara bakıp çocuğunuzun bir ruh sağlığı sorunu olduğuna ve psikiyatrik olarak teşhis edilip tedavi edilmesi, hatta ilaç kullanılması gerektiğine karar verebilir.
Bu, çocuğunuzun gelişimine yardımcı olacak mı? Yoksa kimliğini istenmeyen şekillerde mi şekillendirecek? Çocuğunuzun gelişmekte olan beynini değiştiren ve cinselliğini bozabilecek ilaçlar almasına izin verecek misiniz? Çocuğunuz yetişkinliğe ulaştığında, bu ilaçları bırakabilecek mi, yoksa vücudunun ve beyninin kendilerine uyum sağladığını ve bunun zor, hatta imkansız hale geldiğini fark edip umutsuzluğa mı kapılacak?
Mevcut tıbbi ve ruhsal sağlık sistemimiz hakkında en ufak bir çekincesi olan ebeveynler için bunlar teorik sorular değil. Yeni bir kamu politikası bunları daha da önemli hale getirdi.
Illinois Valisi JB Pritzker, devlet okullarındaki her çocuk için evrensel ruh sağlığı taramalarını zorunlu kılan yeni bir yasayı imzaladı. Bu, davranışsal sorun belirtisi olmayan sağlıklı çocukları da kapsıyor. Ebeveynler teorik olarak bu yasadan muaf tutulabilirler, ancak taramalar 3. sınıftan 12. sınıfa kadar yılda en az bir kez yapılacağı için bunu tekrar tekrar yapmak zorunda kalacaklar.
Medyada övgü dolu haberler yer alıyor ve "çocuklara hak ettikleri yardım ve desteği sağlamanın" önemi vurgulanıyor. Peki akıl sağlığı taramasının ne olduğunu ve nasıl çalıştığını biliyor musunuz? Alkışları çalmadan önce, ebeveynlerin bu taramaların ne olduğunu, nasıl kullanıldığını ve olası sonuçlarının neler olabileceğini anlamaları gerekiyor.
Yeni yasa, çocukların nasıl taranacağını, hangi anketlerin kullanılacağını veya bir çocuğun cevapları sorunlu görüldüğünde hangi prosedürlerin izleneceğini belirtmiyor. Ancak, öz bildirime dayalı ruh sağlığı anketlerinin kapsadığı alanı anlamak için, çocuklarınızı hemen yaygın olarak kullanılan bir anketle tarayabilirsiniz:
Bu bir öz değerlendirme olsa da, çocuğunuz adına dolduran bir ebeveyn veya öğretmen olmanız fark etmeksizin sorular aynıdır. 35 sorunun her biri "asla", "bazen" veya "sık sık" şeklinde cevaplanabilir. Puanlama basittir:
- 0 = “asla”
- 1 = “bazen”
- 2 = “sık sık”
Toplam puan 28 veya üzerindeyse, uzmanlar çocuğunuzun bir akıl sağlığı sorununa sahip olma olasılığını değerlendirecektir. Yasa, bundan sonra ne olacağını tanımlamaz. İdeal olarak, her çocuk için bu sonuçlara şüpheyle yaklaşan ve normal gelişimsel sorunları ve geçici sorunları dikkate alan uzun (ve maliyetli) ve saatler süren bir klinik değerlendirme yapılması gerekir. Gerçek dünyadaki akıl sağlığı sisteminde, bunun gerçekten yaşandığını hayal etmek zordur.
Ne yazık ki, mevcut sistemin eğilimi aşırı tıbbi müdahale, aşırı teşhis ve aşırı tedavi yönündedir. Evrensel taramanın uygulanmasının bu sorunları daha da kötüleştirmesi muhtemeldir.
Geçmişte bazı doktorlar sigara içenlere yıllık göğüs röntgeni çektirirdi. Bu, akciğer kanseriyle ilgili endişelere yanıt olarak uygulanan evrensel bir tarama yöntemiydi. İlk bakışta mantıklı geliyor. Sorun ne? Yanlış pozitif sonuçlar. Çalışmalar, yıllık röntgenlerin ölüm oranını engellemediğini göstermiştir. Hastalarda kaygıya neden olurlardı. Ayrıca, gereksiz biyopsilere, işlemlere ve müdahalelere yol açan tesadüfi bulgular yaygındı.
Mevcut tarama kılavuzları artık yüksek riskli bireyleri hedef alıyor. Bu, tıp kurumlarının evrensel taramanın risklerini ve faydalarını dikkatlice değerlendirip, hastaların çıkarına olmadığı sonucuna vardığı ve akıllarında iyi tanımlanmış bir hastalık olan akciğer kanseri olduğu bir örnektir.
Ruh sağlığı teşhisi kanser gibi değildir. Bulanık, öznel bir girişimdir. Kan testlerimiz veya beyin taramalarımız yok; hatalı kontrol listelerimiz ve klinik yargılarımız var. Ve elbette, akıl hastalığı teşhisinin yanlış bir şekilde konulması, çocuk için ciddi bir bedele yol açar.
Her çocuğun tek tek taranması, bazı sağlıklı çocukların ruh sağlığı sürecine dahil olmasını kaçınılmaz kılıyor. Anketlerin makul derecede iyi sonuç verdiğini varsaysak bile, %15'lik bir yanlış pozitif oranı muhtemel. Bu yanlış pozitif oranı, 3-12. sınıflar arasında yılda iki kez yapılan genel tarama ile bir araya geldiğinde, çocuğunuzun yanlışlıkla ruh sağlığı sorunu olduğu tespit edilme olasılığı 20'ye çıkıyor... ve bu noktada devlet, çocuğunuzun ruh sağlığıyla açıkça ilgileniyor.
Felaket sonuçlarını hayal etmek kolay. Bir çocuğun ruh sağlığı taraması, bir ruh sağlığı sorununu yanlış bir şekilde tespit ediyor; meşgul terapist tanıyı doğruluyor; sonunda bir psikiyatriste sevk ediliyor ve psikiyatrist psikotropik ilaçlar yazıyor. 20 taramadan sadece bir kez yapılması, çocuğunuzun hayatını sonsuza dek değiştiriyor.
Biliyorum, çünkü benim başıma geldi.
1991 yılında öğretmenim Ritalin hakkında bir şeyler okuduğunda ben de benzer bir teşhis tuzağına düşmüştüm. Zaman dergisini yayınladı ve o zamanlar "DEHB" (hiperaktivite için kullanılan "H" harfi sonradan eklenmiş) olarak bilinen bu rahatsızlığa sahip olabileceğine inandığı öğrencileri "tespit etmeye" başladı. Ailem bana ilaç vermemeyi tercih etti, ancak beni bir psikoloğa ve çocuk psikiyatristine gönderdi. Onlardan, sürekli sandalye devirme, ayak vurma, kıpırdanma ve can sıkıntısına tahammül edememe gibi davranışlarımın -ki bunlar beni sınıfta aşırı tepki vermeye ve dürtüler ile eylemler arasında neredeyse hiç mesafe bırakmamaya iten özelliklerdir- sadece benim bir parçam değil, aynı zamanda tıbbi bir rahatsızlığın belirtileri olduğunu öğrendim. Bu hem doğamın kalıcı bir parçası hem de "kabul edilebilir" olarak sunuldu, ancak bir şekilde benim için dışsaldı ve öncelikle bir "eksiklik" olarak çerçevelendi. (O zamanlar DEHB, bugün olduğu kadar yaygın olarak tam bir engellilik olarak görülmüyordu.)
17 yaşında, yasal olarak kendi başıma karar verebilecek duruma geldiğimde -şimdi "bilgili" kısmını şüpheli bulsam da- uyuşturucu tedavisine başlamayı seçtim. Ancak ilaçlar olmadan bile, teşhis öz benliğimi şekillendirmişti: irademi kısıtlıyor, anormallik hissini pekiştiriyor ve daha organize, vicdanlı ve göze çarpmayan akranlarımın benim asla sahip olmadığım temel bir şeye sahip olduğuna dair inancımı besliyordu. Daha detaylı bir açıklamayı The Atlantic'te bulabilirsiniz. Scripts podcast dizisi (“Mandala Etkisi”, Bölüm 2) YouTube).
Deneyimim, tek bir taramanın bir çocuğu ömür boyu sürecek bir teşhis kimliğine nasıl kilitleyebileceğinin sadece bir örneği ve bu süreç başladıktan sonra, çok az gerçek çıkış yolu kalıyor. Elbette bu yasayı destekleyen hiç kimse, bu senaryonun herhangi bir çocuk için gerçekleşmesini istemez.
Ancak Illinois'de 1.4 milyon okul çocuğu varken, uygulamadan sonraki on yılda 28 milyona varan ayrı ruh sağlığı taramasının sonuçlarıyla uğraşmak zorunda kalıyoruz. Bu yoğunluğa müdahale eden ruh sağlığı uzmanları, çocuğunuzun sözde sorunlarının tıbbileştirilmesine dikkatli, temkinli ve hassas bir şekilde yaklaşacak mı? 2004 tarihli bir çalışma, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin DSM kriterlerini kullanarak 1,000 çocuğun DEHB açısından taranmasının 370 yanlış pozitif sonuçla sonuçlanacağını ortaya koydu. Ayrıca, çocuklara doktorları veya psikiyatristleriyle ilk görüşmelerinde psikotrop ilaçlar reçete edilmesi yaygın bir durumdur.
Her çocuk için kapsamlı ve derinlemesine bir psikolojik değerlendirme, yanlış pozitif sonuçları azaltmaya yardımcı olabilir; ancak bu aynı zamanda her çocuğun değerlendirilmesi için 3-6 saat harcanması anlamına gelir ki bu da hem zaman hem de para açısından büyük bir yüktür. Illinois'deki okul bölgeleri, zaman, uzmanlık ve finansal kaynak eksikliğinin evrensel ruh sağlığı taramasının uygulanmasında zorluklar yarattığını bildiriyor. Yasa yine de kabul edildi.
İnsan sefaletini, acısını ve duygusal acısını tespit edip ölçmeye yönelik girişimlerin kötü bir şey olduğunu iddia etmek zor, özellikle de amaç "insanlara ihtiyaç duydukları yardımı sağlamak" olduğunda. Kulağa doğru geliyor. Peki ya Illinois'de her yıl taramadan geçecek çocuklar? Onların birçok farklı sorunu var: sosyal, ilişkisel, çevresel, akademik, psikolojik ve fiziksel. Günümüz çocukları, sonsuz ekranların, kaydırmanın ve daha da sonsuz verinin hakim olduğu modern bir yaşamda yol almakta zorlanıyor.
Ve ayrıca, sizin yaşadığınız bazı sorunlar var. olması gerekiyordu—zamanın başlangıcından beri büyümenin kritik bir parçası olan sorunlar.
Kültürümüz şu anda insan sorunlarının tıbbileştirilmesi, tıbbın güvenilirliği, ilaç endüstrisinin etkisi ve tıbbi otoriteyi devlet politikası olarak dayatmanın etik olup olmadığı gibi konuları tartışıyor. Covid karantinaları bunun en iyi örneğiydi ve evrensel ruh sağlığı taramalarına benzer şekilde, beklenmeyen sonuçlar dikkate alınmadan uygulandı.
Zorunlu Covid aşıları, birçok Amerikalıyı devletin bedensel özerkliklerindeki rolünü yeniden düşünmeye ve daha büyük iyilik için olduğu iddia edilen sosyal politikaların (örneğin, Covid'e karşı bağışıklığı olanların aşılanması gerektiği konusunda ısrar etmek) ne kadar keyfi olabileceğini düşünmeye yöneltti. Tıbbi otoriteye şüpheyle yaklaşanlar için, evrensel ruh sağlığı taraması, devletin çocuklarının hayatlarına (ve zihinlerine) aşırı müdahalesinin bir başka örneği olarak görülebilir. 12-17 yaş arası çocuklar, Illinois'de ebeveyn onayı olmadan psikoterapi alabiliyor; evrensel tarama bu sürece yeni bir başlangıç noktası sunuyor.
Yeni Illinois yasası, Covid'den alınan derslerle neredeyse uyumsuz ve duyarsız görünüyor. Bu eleştiri kültürel, sosyal ve etik nitelikte. Ancak evrensel ruh sağlığı taramasının bilime dayandığı varsayılıyor. Yeni Illinois yasası ayrıntı vermiyor; sanki mutlak bir iyilikmiş gibi evrensel taramayı yetkilendiriyor. Asıl mesele (ve bilim, ya da bilim eksikliği) bu ayrıntılarda gizli: politikanın nasıl uygulanacağı. Evrensel taramanın gerekçesinin bilimsel olduğunu varsayarsak, prosedürler geliştirilirken ele alınması gereken kritik öneme sahip soruları sunuyoruz:
- Evrensel ruh sağlığı taramasının çocuklar için gerçek dünya sonuçlarını iyileştirdiğine dair kanıtlar nelerdir? Zarar verebileceğine dair kanıtlar var mı? Programın bilimsel gerekçesinin açıkça belirtilmesi, ikna edici verilere atıfta bulunulması ve zararı önlemek için alınan önlemlerin açıkça belirtilmesi gerekiyor.
- Illinois eyaletinin bazı okul bölgelerinde evrensel ruh sağlığı taraması uyguladığı göz önüne alındığında, çocuklar için sonuçlar neler oldu? Ruh sağlığı sorunları için pozitif test sonucu çıktıktan sonra, kaç çocuk daha detaylı değerlendirmeye alındı ve her çocuğa ne kadar zaman ayrıldı? Kaçı psikoterapiye veya ilaç tedavisine başladı? Genellikle bir pilot program, bir müdahalenin etkinliğini test eder ve yalnızca etkili olduğu ve zararlı olmadığı gösterilirse geniş çapta benimsenir - bu veriler nerede?
- Illinois eyaleti yılda kaç çocuğun akıl sağlığı sorunu olduğunu yanlış bir şekilde tespit etmeyi bekliyor (örneğin, kaç yanlış pozitif sonuç)? Kaç çocuk 3. sınıftan 12. sınıfa kadar hiç pozitif sonuç almadan hayatta kalabilecek? Evrensel taramalardaki bilinen yanlış pozitif sonuçlar sorununu ele alacak önlemler neler? Illinois eyalet okulları, Illinois'li çocuklara aşırı teşhis ve aşırı tedavi uygulamamak için, saatlerce pozitif sonuç alan her çocuğu dikkatlice değerlendirecek zamana, paraya ve uzmanlığa sahip mi? Evrensel tarama, sonunda psikiyatrik ilaç kullanmak zorunda kalan çocuk sayısında bir artışa yol açarsa, halk bunu nasıl bilecek? Bu sorunlar ele alınmadan bu programın uygulanması, evrensel taramanın potansiyel zararlarını göz ardı etmektir.
- Illinois vergi mükellefleri bu programın başarılı olup olmadığını nasıl bilecek? Hangi ölçütler izlenecek? En kolay yol, programın uygulanmasına odaklanmak ve çocukların büyük bir kısmı taranırsa, ayrıntıları veya sonuçları umursamadan, bunu bir başarı olarak kabul etmektir. Ancak evrensel bir tarama programının başarısının ölçütü olarak çocukların taranmasını kullanmak bir gereksiz tekrardır; programın çocuklara ölçülebilir şekilde yardımcı olduğunu ve onlara zarar vermediğini gösteren veriler toplanmalıdır.
Genel ilkelere dayanarak yeni Illinois programına itiraz etmek için geçerli nedenler var. Yukarıdaki sorunlar ele alınmazsa veya sıkıntıdaki çocukların dikkatli ve kesin bir şekilde tespit edilmesini sağlayacak yeterli kaynak sağlanmazsa, bu bir felakete yol açma potansiyeline sahiptir.
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
