PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
İçinde son STAT makalesiHarvard Tıp Fakültesi'nde psikiyatri profesörü olan Roy Perlis, seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'ler) olarak bilinen antidepresanların ABD eczanelerinde reçetesiz olarak bulundurulması gerektiğini savundu.
Perlis, ilaç üreticilerini "FDA ile işbirliği yapmaya ve bunu mümkün kılmak için gerekli kaynakları yatırmaya" çağırdı çünkü SSRI'ların "majör depresyon ve anksiyete bozukluklarının tedavisinde güvenli ve etkili olduğu defalarca gösterildi."
Bu, yakın zamanda yaşanan bir olaydan kaynaklanıyor FDA kararı Opill (norgestrel) oral kontraseptifinin eczanelerden, marketlerden, bakkallardan ve internet üzerinden reçetesiz olarak satın alınmasına olanak sağlıyor.
Roy Perlis, Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi Psikiyatri Bölümü'nden ve Harvard Tıp Fakültesi'nde psikiyatri profesörüdür.Massachusetts Genel Hastanesi'nde hastaları tedavi eden Perlis, bildirmek Makalede ilaç endüstrisiyle olan bağlantılarına yer verilmesi, akademisyenler arasında internet ortamında öfkeye yol açtı.
Hastaların doktorlara ve tedavi hizmetlerine sınırlı erişimleri konusundaki endişeleri geçerli olsa da, antidepresanların daha kolay ulaşılabilir olmasını sağlamak için "mümkün olan her şeyi" yapmak, değil cevap.
Antidepresanlar dünyada en çok reçete edilen tedaviler arasındadır. Aslında birçok uzman bunların aşırı reçete edildiğini ileri sürmüştür.
Şubat 2024'te dergi Pediatri yayınlanan Ocak 66 ile Aralık 2016 arasında ergenlere ve genç yetişkinlere yönelik aylık antidepresan reçetelerinin %2022'dan fazla arttığını ortaya koyan yeni bir araştırma.
Mart 2020'deki pandemi karantinalarının ardından, depresyon, anksiyete, travma ve intihar eğilimlerinin artması nedeniyle reçeteli ilaçların sayısı %63 daha hızlı arttı; dolayısıyla antidepresanlara erişimin sınırlı olması sorun değil.
Perlis, antidepresanların 25 yaşın altındaki kişilerde intihar riskini artırabileceğini kabul ediyor, ancak yaşlı kişilerde intihar riskinin azaldığına dair "açık kanıtlar" olduğunu da iddia ediyor.
Ancak, SSRI kaynaklı intihar eğilimi gençlerle sınırlı değildir. 2007 yılında FDA güncellenmiş SSRI ambalajındaki siyah kutu etiketi, doktorları hastalarda intihar eğilimini izlemeleri konusunda uyarıyor Her yaştan İlaçlara başladıktan sonra:
Herhangi bir endikasyon için antidepresan tedavisi gören tüm hastalar uygun şekilde izlenmeli ve klinik kötüleşme, intihar eğilimi ve davranışta alışılmadık değişiklikler açısından yakından gözlemlenmelidir; özellikle ilaç tedavisinin ilk birkaç ayında veya doz değişikliği zamanlarında, artış veya azalışlarda.
Antidepresan araştırmaları alanında büyük çalışmalar nadirdir. Bunların çoğu endüstri tarafından finanse edilmiştir ve var olan birkaçı kısa vadelidir, tipik olarak 4-6 haftadır ve intihar eğilimini ve klinik olarak anlamlı sonuçları değerlendirmek için yetersizdir.
Bazı durumlarda araştırmacılar düzenleyici belgelere eriştiklerinde, intiharlarla ilgili hayati öneme sahip verilerin dergi yayınlarından hariç tutulduğunu gördüler.
Örneğin, Gøtzsche ve Healy'nin çocuklarda yaptığı iki büyük Prozac denemesinde analiz klinik çalışma raporları ve yazarların dergi yayınından iki intihar girişimini çıkarmak da dahil olmak üzere çok sayıda veri hatası yaptığını buldu. Dergi editörleri geri çekilmeyi reddetti veya çalışmaları düzeltin.
Perlis ayrıca antidepresanların kötüye kullanılması ve suistimali için düşük bir potansiyel olduğunu söylüyor, ancak SSRI'ların şu durumlara yol açabileceği gerçeğini göz ardı ediyor: bağımlılıkSSRI'lar bağımlılık yapıcı oldukları ve yoksunluk belirtilerine yol açabildikleri için, insanlar bu ilaçları bıraktıklarında sıklıkla 'kesinti sendromu' yaşarlar.
Aslında, SSRI kullanan insanların yaklaşık yarısı zorluk çekiyor durdurma ve nadir durumlarda bunların geri çekilmesi semptomlar intihar, şiddet ve cinayete yol açabilir - bazı hastalar yoksunluk sendromunun başlangıçtaki depresyonlarından daha kötü olduğunu bildiriyor.
Pek çok doktor hâlâ antidepresan yoksunluğu belirtilerini depresyonun tekrarlaması olarak algılıyor ve bu da sorunun boyutunu gizliyor.
Neyse ki, SSRI'ların bırakılması, son zamanlarda yayınlanan bir raporun ardından kurum tarafından daha ciddiye alınmaya başlandı. Maudsley Reçetesiz Kullanım KılavuzlarıBu ilaçların hastalarda güvenli bir şekilde nasıl kesileceği konusunda sağlık çalışanlarına rehberlik sağlayan bir kılavuzdur.
SSRI'lar reçetesiz olarak temin edilebilir hale gelirse, hastalara ilaçlarını azaltmaları konusunda kim danışmanlık yapacak? Doktorları hasta-doktor ilişkisinden çıkarmak yalnızca hastalara zarar verecek ve onların terapileri hakkında bilgilendirilmiş onam alma yeteneklerini engelleyecektir.
Bir diğer önemli sorun ise, çok az sayıda hastanın ve doktorun, SSRI'ların, ilaç kesildikten sonra bile devam eden, bazen geri döndürülemez, ciddi cinsel işlev bozukluğuna neden olma potansiyeli taşıdığının farkında olmamasıdır.
Post-SSRI Cinsel İşlev Bozukluğu (PSSD) olarak adlandırılan durum, hastalar tarafından şu şekilde tanımlanıyor:kimyasal hadım etme' Sorun yeterince tanınmıyor ve büyük ölçüde yeterince bildirilmiyor, ancak ilaç düzenleyicileri dikkat etmeye başlıyor.
Haziran 2019'da Avrupa İlaç Ajansı güncellenmiş Paketin üzerindeki 'Özel Uyarılar ve Önlemler' bölümünde, tedavinin durdurulmasından sonra bile cinsel işlev bozukluğunun devam edebileceği uyarısı yer almaktadır.
Ve 2021'de, Sağlık Kanada da kanıtları inceledi ve "SSRI veya SNRI tedavisini bıraktıktan sonra uzun süreli cinsel semptomların devam ettiği nadir vakalar buldu" ve güncellenmiş Kanadalılar için ürün etiketi.
Perlis, depresyon yaşayan kişilerin semptomları hakkında konuşmaktan rahatsız olabileceklerini veya iş veya ailevi zorunluluklar nedeniyle randevularını planlayamayıp gidemediklerini söylüyor.
Ancak bilişsel davranışçı terapinin şu faydaları sağladığı gösterilmiştir: azaltmak SSRI'ların aksine, tekrarlayan kendine zarar verme ve tekrarlayan intihar girişimleri. Elbette, bir hap almak kolaydır, ancak SSRI'ların kısa ve uzun vadeli zararlarıyla başa çıkmak, sonunda daha kötü olabilir.
Perlis, insanların reçetesiz antidepresanlara ulaşabilmeleri gerektiğini, çünkü kendi depresyonlarını "kendi kendilerine teşhis edebilmeleri" gerektiğini, tıpkı insanların kendi rahatsızlıklarını teşhis ettiklerinde semptomları tedavi etmek için reçetesiz satılan birçok ürünün kullanılması gibi, söylüyor.
Perlis, "Maya enfeksiyonlarını, asit reflüsünü veya solunum yolu enfeksiyonlarını düşünün" şeklinde açıklama yaptı.
Ancak bu yanlıştır çünkü doktor-hasta ilişkisinin rolünü zedeler.
Bu durum yalnızca olumsuz duyguların tıbbileştirilmesine yol açmakla kalmayacak, aynı zamanda klinik depresyonun diğer ciddi durumları dışlamak için bir doktor tarafından dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirecektir.
Kendi kendine teşhis koymak, kişinin depresyonda olduğunu varsayması ve altta yatan tıbbi sendromu tamamen gözden kaçırması anlamına gelir; örneğin, düşük ruh hali ve anksiyete, hipertansiyon, tiroid bozuklukları veya kalp hastalığı gibi diğer rahatsızlıklarda da ortaya çıkabilir.
Teşhisin atlanması zararlı, hatta ölümcül olabilir.
Ben bir doktor değilim ve tıbbi tavsiye vermiyorum, ancak bir tıbbi araştırmacıyım ve son on yıldır antidepresanlar hakkındaki literatürü okuyarak geçirdim.
İnsanları kendi depresyonlarını teşhis etmeye ve reçetesiz ilaç almaya teşvik etmek -çoğu insanda olumsuz fayda-zarar profili gösteren ve bırakılması zor olan ilaçlar- çok kötü bir fikirdir.
Yazarın yeniden yayınladığı Alt yığın
2023 Brownstone Fellow Maryanne Demasi, romatoloji alanında doktora derecesine sahip, çevrimiçi medya ve en üst düzey tıp dergileri için yazan araştırmacı bir tıp muhabiridir. On yıldan fazla bir süredir Australian Broadcasting Corporation (ABC) için TV belgeselleri hazırladı ve Güney Avustralya Bilim Bakanı için konuşma yazarı ve siyasi danışman olarak çalıştı.
