Bu gönderinin başlığı şu şekilde olmalıydı: Bir çalışma 2022'de yayınlanmıştır. Bu yayını yakın zamana kadar kaçırmışım, belki de bilgilendirici olmayan başlığı yüzünden: "Huzurevi kalitesi, COVID-19 ölümleri ve aşırı ölüm." Dünyayı sarsacak bulgulara işaret eden hiçbir şey yok.
Uzun makaleden çıkan sonuç, pek çok kişinin düşündüğünün tam tersidir: ABD'deki huzurevlerindeki hafifletme çabaları ne kadar büyük olursa, daha yüksek pandemi sırasında ölüm sayısı. Bu çabalar yalnızca Covid ölüm oranını azaltmada büyük ölçüde başarısız olmakla kalmadı, aynı zamanda Covid dışı ölümleri de artırdı. Azaltmaya çalıştıkça sonuç daha da kötüleşti.
Makalenin çalışan bir versiyonu Ekim 2020'de dolaşıma sokuldu. İlk el yazması dergiye Mart 2021'de gönderildi ve yazarların son versiyonu göndermesi on ay sürdü, bu tipik zaman çizelgesinden çok daha uzun. Yazarların sonuçları beklemediklerini ancak cesurca kabul ettiklerini varsayıyorum. Geçerliliklerini sağlamak için daha fazla veri eklediler ve olağanüstü bir "sağlamlık analizi" gerçekleştirdiler. Yazarların, muhtemelen el yazmasının gömülmesini tercih eden (muhtemelen anonim) hakemleri memnun etmek için çok çalıştıkları anlaşılıyor.
Tablo 3'teki temel sonuçlardan üç örnek oluşturdum, sayıları vurguladım ve oklar ekledim.
Teknik bir açıklamaya girmeden, yukarıda vurgulanan sayılar bize ABD'deki huzurevlerindeki genel ölüm oranının kalite sıralamalarıyla ilişkili olduğunu gösteriyor: kalite ne kadar yüksekse, daha yüksek ölüm sayısı. Bu sonuçlar üç ardışık dönemde tutarlıdır: Mayıs'tan Eylül 2020'ye, Eylül'den Aralık 2020'ye ve Aralık 2020'den Nisan 2021'e. Dahası, kalite sıralaması ile ölüm oranı arasındaki ilişki zamanla güçlendi. Ayrıca "monotonik"tir; yani, her ardışık kalite sıralaması çiftinde gözlemlenir. (1 yıldızlı sıralama grubu eksiktir çünkü diğerleri için referans görevi görür.)
Bir huzurevinin kalite sıralaması neden ilgiliydi? direkt olarak, pandemi sırasında her nedene bağlı ölüm oranına ters yönde değil mi? Cevap Tablo 3'te de gösterilmiştir: sıralama ne kadar yüksekse, Kovid dışı ölümler.
Bir huzurevinin kalite sıralaması Covid ölüm oranıyla ters orantılı mıydı?
Sadece ilk dönemde ters bir ilişki gözlemliyoruz (üç ardışık negatif sayı). Ve bu, Covid dışı ölüm oranıyla doğrudan ilişkiyi çürütmek için yeterli değildi.
Bakımevinin kalitesi daha yüksek olduğunda Covid dışı ölüm oranı neden arttı?
Yazarlar en olası nedensel açıklamayı öneriyorlar. Kalite sıralaması, azaltma yönergelerine uyumun bir göstergesiydi. Bir huzurevinin kalitesi ne kadar yüksekse, resmi yönergeler o kadar sıkı bir şekilde takip ediliyordu. Ve bu yönergelerin, yazarların "huzurevi sakinlerinin sağlığını olumsuz etkileyebilecek bu erken politikaların talihsiz dezavantajları" olarak tanımladığı çok çeşitli olumsuz sonuçları vardı.
İlgili çalışmalara atıfta bulunarak, bazı mekanizmaları belirtiyorlar: Alzheimer'da ölümcül olabilecek aşırı izolasyon; kilo kaybına yol açan denetimsiz yemekler; egzersizi azaltan ve yatakta geçirilen zamanı artıran ortak aktivitelerin eksikliği; ve zayıf, yaşlı sakinlerin düzenli tıbbi bakımında büyük bir düşüş. Bu olası mekanizmalar korkunç bir şekilde belgelenmiştir kişisel hikayeler.
Yazarlardan iki ana noktada ayrılıyorum. Birincisi, ölümlerin Covid'e önemli ölçüde yanlış atfedilmesi hakkında tek kelime etmiyorlar. İkincisi ve daha önemlisi, huzurevi sakinlerinin aşılanmasının 2021'in başlarında önemli bir rol oynadığına inanıyorlar.
Bu konuya birkaç makale ayırdım (Covid Pandemisi: Alışılmadık Analitik Denemeler). Covid aşılarının Covid ölümüne karşı etkinliği en iyi ihtimalle geçici ve vasattı. Büyük olasılıkla, sıfıra yakın or negatif zayıf yaşlılarda.
Artık, Covid aşılarının enfeksiyon riskini azaltmadığı yaygın olarak kabul ediliyor, ancak yetkililer hala enfekte olmaları durumunda ölüm riskini azalttıklarını iddia ediyorlar. Makaledeki Tablo 1'deki verileri kullanarak, vaka ölüm oranının (CFR) aşılama kampanyası sırasında azalmadığını göstereceğim. Covid aşıları da bu savunmasız popülasyondaki Covid ve her nedene bağlı ölüm oranını azaltmadı. Son olarak, makalenin verilerini ABD huzurevlerindeki aşırı ölüm oranının kaba tahminlerini ve zararlı azaltma çabalarına atfedilmesi gereken payı hesaplamak için kullanacağım.
Yazarlar yalnızca dört zaman noktasında, eşit olmayan aralıklarla kümülatif oranlar bildirdiler. Son dönem aşılama kampanyasını içeriyordu (Ocak 2021 itibarıyla). Aşağıdaki tablom her dönemdeki ve genel olarak (neredeyse bir yıl) Covid vakalarının ve ölümlerinin oranlarını gösteriyor.
Makalenin verilerinden hesaplanan CFR, bakım evlerindeki yüksek aşılama oranına rağmen son dönemde azalmadı. İlk dönemde CFR ile neredeyse aynıydı ve ikinci dönemde CFR'den yüksekti.
CDC verilerine göre ABD'deki Covid ölümlerinin yaklaşık %25'i 2021'in ilk beş ayında yanlış atıf yapıldı. Bu ölümler diğer altta yatan koşullardan kaynaklanmıştır ve pandemi olmasa bile gerçekleşmiş olurlardı. Aşırı ölüm oranına katkıda bulunmamışlardır. Düzeltmeyi son döneme (kış/ilkbahar) uygularsak, gerçek Kovid ölümlerinin oranı 2.3'tür (3.1 yerine) ve CFR %16.2'dir (2.3/14.22), aşılamadan hemen önceki dönemdeki CFR'ye benzerdir.
Her iki hesaplama da aynı sonuca varıyor. Aşılama dönemindeki CFR, daha önceki bir dönemdeki CFR'ye, birinci veya ikinci döneme benzerdi.
Bir sonraki tablo aynı dönemlerdeki aylık ölüm oranlarını (Covid, Covid dışı ve tüm nedenler) göstermektedir. Bu oranlar (100 yatak başına) dönem oranının dönemdeki gün sayısına bölünmesi ve 30 ile çarpılmasıyla hesaplanmıştır.
Son satırda, 100 kişi başına tüm nedenlere bağlı ölüm oranını (%) dikkate alarak tahmin ettim. doluluk tahminleri her periyotta.
Önceki düzeltmeyi üçüncü döneme (kış/ilkbahar) uygularsak, gerçek Kovid ölüm oranı 0.49 yerine 0.66, Kovid dışı ölüm oranı ise 1.81 yerine 1.64 oldu. Bu oranlar (100 yatak başına) ilk dönemdeki karşılık gelen oranlara (0.46 ve 1.76) benzerdir. Daha düşük doluluk oranı hesaba katıldığında biraz daha yüksektir. Her iki durumda da, aşılama dönemindeki Kovid ölümlerinin aylık oranı, aşısız ilk dönemdeki orandan düşük değildi.
Geçici dönem en kısa olanıydı. Her yıl beklendiği gibi, aylık tüm nedenlere bağlı ölüm oranı sonbaharda yazdan daha yüksekti, ancak bunun tek başına daha yüksek Covid ölüm oranından kaynaklandığı anlaşılıyor. Ancak durum böyle olmayabilir, çünkü ölümlerin Covid'e yanlış atfedilmesi muhtemelen pandemi boyunca değişen bir oranda devam etti. Tahmin edilmesi zor olan yanlış atıflardaki zamana bağlı değişim, Covid ölüm oranındaki eğilimlere ilişkin herhangi bir çalışmaya biraz belirsizlik katar.
Bununla birlikte, 100 kişi başına tüm nedenlere bağlı ölüm oranı kış/ilkbahar ve sonbahar (son sıra) arasında önemli ölçüde farklılık göstermedi. Covid aşılarının faydası varsa da, (tartışmasız) kısa vadeli ölüm oranı da tüm nedenlere bağlı ölüm oranına yansımadı. Sıklıklar düşüktü.
Genel olarak, her ay sakinlerin yaklaşık %3.2'si ölüyor. Bu bir yılda neredeyse %40. Bu savunmasız nüfustaki aşırı ölüm oranını tahmin edebilir miyiz?
Aşağıda kabataslak hesaplamalar ve sezgisel argümanlar yer almaktadır.
Bakımevlerine yatırılan kişilerdeki yüksek ölüm oranı iyi bilinmektedir, ancak bu konuda veriler yetersizdir. ABD çalışması 2012-2013'e kadar olan dönemde yıllık ölüm oranının %35 olduğu bildirildi yeni kabul edilen sakinler. Ancak, bir yıl boyunca gözlemlenen sakinler çeşitli erken zamanlarda kabul edilmiştir. Bazıları daha yaşlıdır ancak belki daha sağlıklıdır (sağ kalanlar). Norveççe bir çalışma Yeni kabul edilen sakinlerin üç yıllık takip boyunca hayatta kalan kohortun stabil ölüm oranı bulundu. Kalan kohortun yaklaşık üçte biri her yıl öldü.
ABD'deki bakım evlerinde beklenen ("normal") ölüm oranı pandemi sırasında %33 ise, 12 ay boyunca aşırı ölüm oranı yaklaşık %20'dir. Ve beklenen ölüm oranı yalnızca %30 ise, aşırı ölüm oranı yaklaşık %30'dur.
Ölü sayısı çok yüksek olmasına rağmen, birçok insanın yaşamı muhtemelen yıllar değil aylar sürecek şekilde kısaldı.
Makalede ortaya konulduğu gibi, aşırı ölüm oranının ne kadarı boşuna ve zararlı azaltma çabalarına atfedilebilir? Ben geçici bir tahmin aralığı sunuyorum.
Tablo 3, 2 yıldızlı bir sıralamaya sahip huzurevlerine kıyasla, 1 yıldızlı veya daha yüksek bir kalite sıralaması için her dönemdeki aşırı ölüm tahminlerini göstermektedir. Bu sayıları basit matematikle birleştirmek, 10-2 yıldızlı huzurevlerinde yaklaşık bir yıllık bir süre zarfında yaklaşık %5 oranında aşırı ölüm oranı.
En düşük sıralamaya sahip bakım evleri (1 yıldızlı) beklenen ölüm oranını kabaca tahmin ederse hiçbir hafifletme olmaksızınAzaltma çabalarının maliyeti (%10), 10 ayda aşırı ölüm oranının üçte birini (30/10) ila yarısını (20/12) oluşturdu.
Tahminlerim makul mü? Bakım evlerindeki aşırı ölüm oranının en azından üçte birini hafifletme çabalarına bağlayabilir miyiz? Daha da yüksek olabilir miydi?
Makalenin yazarlarının şaşırmayacağını düşünüyorum. Örneğin, (sayfa 14) şöyle yazıyorlar:
Bu üç dönemin sonuncusunda (21. satır), beş yıldızlı konutlar bir yıldızlı konutlara göre yüzde 17.5 daha fazla toplam ölüm yaşadı... Tahminlerimize göre, bu aşırı ölümlerin tamamı Covid dışı nedenlerden kaynaklanıyor.
Ülkedeki 15,000 huzurevinin verilerini analiz eden isimsiz bir huzurevi uzmanı, Kasım 2020'de alıntılandı: “…uzun süreli bakımda bulunan her iki COVID-19 kurbanına karşılık, başka nedenlerden dolayı erken ölen bir kişi daha var.” Ve o kış işler daha da kötüleşti.
çalıştım ABD'de, Arizona'da, Arizona eyaletimde ve İsrail'de Covid dışı aşırı ölümlerin payı. Sonuçlar tutarlıydı. Aşırı ölümlerin en az %15'i ve üçte birine kadarı, boşuna hafifletme çabaları da dahil olmak üzere her türlü panik tepkisine atfedilebilir. Bu pay, bakım evlerinin zayıf nüfusunda daha yüksek olmalıydı. Kesinlikle daha düşük değildi.
Burada bahsettiğim çalışma ana akım medyada yer almalıydı. Bulgular sağlam ve yıkıcı. Sanırım çok az kişi bunu duymuştur. Bu şaşırtıcı değil, ancak.
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
