Kamu sağlığı dünyası pandemi gündemine ve yönetimin merkezileştirilmesine odaklanmışken, çok az kişi sağlık hizmetlerinin finansallaştırılmasını ve bunun temelinde yatan ticari tabanlı yaklaşımlara geçişi anlıyor. Şirketler dünyasının katkıda bulunması için sağlık ödemelidir. Bunu 'yenilikçi finansman' gibi terimlerle gizlemek, bu tür yaklaşımların kurumsal güce boyun eğmek yerine bir erdem olarak satılmasını sağlamıştır. Kamu sağlığı dünyasının, her özel sektör çıkarını itaatkar bir şekilde kamu malı olarak kabul etmek yerine daha derinlere bakması gerekir.
Yenilikçi Finansman Nedir?
Yenilikçi finansman, "sağlamanın bir yolu" olarak öne çıktı küresel sağlık için ek finansman” 2002 Monterrey'deki (Meksika) Kalkınma Finansmanı Uluslararası Konferansı'nın ardından. O zamandan beri, Dünya Ekonomik Forumu (WEF) gibi etkinliklerde ve Pandemi Anlaşması müzakerelerinde öne çıkan bir moda sözcük haline geldi. Genel bir tanım olarak, yenilikçi finansman “ODA (denizaşırı kalkınma yardımı) ötesinde fonları harekete geçiren, yöneten veya dağıtan” heterojen bir “finansman mekanizmaları ve çözümleri” grubunu kapsadığı anlaşılıyor ve savunucuları bunların “finansal akışların hacmini, verimliliğini ve etkinliğini artırdığını” savunuyor.
Küresel sağlıkta, insan refahını niceliksel parasal terimlere bölme çabası, finansal aktörlerin, güdülerin, kurumların ve piyasaların sağlık sistemlerinin ve sonuçlarının kaynak yönetimi ve işletimindeki rolü konusunda endişelere yol açtı. Buna sıklıkla 'sağlığın finansallaşması' denir. Kamu-özel sektör ortaklıklarının (PPP'ler) yükselişi, sağlık finansmanı için tahvil ve hisse senedi piyasalarının kullanımı, sağlık ürünlerine aşırı vurgu ve 'sağlığın metalaştırılması' dahildir.
İkincisi, sağlık hizmetlerinin yatırımcılar için alınıp satılabilir bir varlığa dönüştürülmesine atıfta bulunur. Küresel sağlığın finansallaştırılması ve pandemi önleme, hazırlık ve müdahale (PPPR) rolüyle ilgili endişe, hangi sağlık hizmetlerinin mevcut olduğunu ve bunlara kimlerin erişebileceğini nasıl etkilediğidir. Bu etki genellikle yerel yasa koyucuların kontrolü dışında işleyebilir ve/veya küresel finansal mekanizmalar ve bunların koşulları aracılığıyla dayatılabilir.
Burada, pandemiye hazırlık için yenilikçi finansmanın kullanımıyla ilgili çeşitli endişeleri gündeme getiriyoruz ve bunların PPPR gündemindeki devam eden etkisi ve yerleşikliği konusunda neden şüpheci kalmamız gerektiğini açıklıyoruz.
Finansallaşmanın Sağlık ve Pandemi Hazırlığında Yerleşmesi
MedErişim Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri'nin (SKH) peşinde koşmak için yenilikçi finansmanı çok önemli görüyor, çünkü "kalkınma finansmanındaki boşlukları kapatmaya, ek finansman kaynakları sağlamaya ve mevcut sermayenin etkiyi hızlandırma ve artırma potansiyelini açığa çıkarmaya yardımcı oluyor." 2000'li yılların başından bu yana, yenilikçi finansman büyük ölçüde gelişti “mevcut finansal araçları birleştirerek veya mevcut finansal araçları yeni bağlamlarda (sektörler, ülkeler veya bölgeler) uygulayarak ve/veya yeni ortaklar tanıtarak”, son yirmi yılda kullanılan finansal araçların ve dahil olan aktörlerin yelpazesinde belirgin bir büyüme yaşandı.
PPPR Finansman Açığını Kapatmak İçin Yenilikçi Finansman Çözümleri
olarak DSÖ gözlemliyor, Covid-19 salgınından önce, "birkaç uluslararası finans kuruluşunun PPPR için belirli finansman mekanizmaları vardı", bunların arasında Pandemi Acil Finansman Tesisi (PEF) olarak bilinen yenilikçi bir finansman mekanizması vardı. Dünya Bankası tarafından 2016'da başlatılan, PEF salgın hastalıklara müdahale için ayrılan sermayeyi artırmak amacıyla özel piyasalara tahvil ihraç eden sigorta tabanlı bir finansman mekanizmasıydı. PEF'in ödeme almaya hak kazanması için yüksek çıtası bir salgın sırasında bunun anlamı şuydu: Tesis başarısız oldu 2018 ve 2019'daki iki Ebola salgını için ani finansman sağlamak ve Covid-19 için zamanında finansman sağlamak, ancak sonunda Nisan 195.4'nin sonlarında 2020 düşük gelirli ülkenin salgınla mücadelesine yardımcı olmak için 64 milyon dolar ayırdı. PEF'in başarısızlıkları, büyük ölçüde kötü tasarımına atfedildi ve resmi 30 Nisan 2021'de kapanışBugüne kadar pandemiye yanıt için şemsiye yenilikçi finansman tesisi oluşturma yönünde başka bir girişimde bulunulmadı, ancak Pandemi Anlaşması ve Uluslararası Sağlık Tüzüğü için yeni bir Koordinasyon Finansal Mekanizması'nın gelecekte bu rolü üstlenme yetkisi var.
The DSÖ Herkes İçin Sağlık Ekonomisi Konseyi iddia etti "COVID-19 artık uluslararası endişe yaratan uluslararası bir halk sağlığı acil durumu olarak görülmese de, potansiyel ihtiyaçlar ile mevcut finansman arasında bir yatırım açığı bulunmaktadır." Daha açık olmak gerekirse, DSÖ ve Dünya Bankası'na göre, bu yatırım gereksinimi yılda 31.1 milyar dolara ve ODA'da ek 10.5 milyar dolarlık uluslararası finansman açığına denk geliyor. Bu finansman taleplerine yanıt olarak, PPPR finansman çabalarını artırmak için özellikle yenilikçi finansman olmak üzere ODA dışı çözümlere olan ilgi arttı. Özellikle, WEF savundu PPPR'yi ilerletmek için yenilikçi finansmanın "muazzam, kullanılmayan potansiyeli", "sağlık müdahalelerini hızla kullanılabilir hale getirmek için fonların hızlı ve verimli bir şekilde kullanılması", salgınların önlenmesi ve "sayısız hayat ve geçim kaynağının" kurtarılması. Özellikle, WEF, Uluslararası Bağışıklama Finansman Tesisi (IFFIm) gibi mevcut yenilikçi finansman mekanizmalarının kapsamının PPPR'yi kapsayacak şekilde genişletilmesini öneriyor.
Yeni Bölgelere Genişliyoruz
Covid-19 salgınına son vermek için acil finansmana olan talep, yenilikçi finansmanın çözüm sağlayabileceği umutlarıyla birleşince, hem mevcut mekanizmaların kapsamının genişlemesine hem de denenmiş ve test edilmiş yenilikçi finansman araçlarının yeni bir bağlamda, pandemilerde uygulanmasına yol açtı.
Birincisine bir örnek: ÜRÜN (KIRMIZI)(RED) olarak da bilinen, özel sektörden para toplamayı ve Afrika'daki HIV/AIDS yükünü azaltmayı amaçlayan AIDS, Tüberküloz ve Sıtmayla Mücadele Küresel Fonu'na (GFATM) ilişkin farkındalığı artırmayı amaçlayan yenilikçi bir finansman girişimi. (KIRMIZI) Apple, Nike ve Starbucks gibi şirketlere lisanslı bir markadır ve "(RED) markalı bir ürünün her satın alınması, Küresel Fon'a kurumsal bir katkıyı etkinleştirir." Covid-19 salgınının başlangıcında, Apple (RED) katkılarını yeniden yönlendirdi GFATM'nin COVID-19 Müdahale Mekanizması'na Haziran 2021 sonuna kadar ek süre verilerek, HIV/AIDS'ten etkilenen toplumlar üzerindeki COVID-19 etkisinin azaltılmasına ve tehdit altındaki sağlık sistemlerinin güçlendirilmesine katkıda bulunulması hedefleniyor.
Apple ayrıca bağışta bulunmayı taahhüt etti "Apple.com'da, Apple Store uygulamasında veya bir Apple Store'da Apple Pay ile yapılan her satın alma için 1 dolar" Aralık 2020'nin ilk haftasında. Apple'ın (RED) ile HIV/AIDS ve Covid-19 ile mücadele ortaklığının genişlemesi, PPPR için yenilikçi finansmanın nasıl kullanılabileceğini gösterse de, bu durumda büyük küresel markalarla özel sektör ortaklıkları kullanılarak, WHO'nun PPPR için gerekli olduğunu öne sürdüğü ölçekte (yıllık 10.5 milyar dolar) fon toplama konusunda ciddi bir vaat göstermiyor. 2020'ye kadar Apple'ın (RED) ile daha geniş ortaklığının yalnızca 250 yılda 14 milyon dolar toplandıYıllık 10.5 milyar dolarlık PPPR açığını kapatmak için bu tür yenilikçi finansmana güvenmek umut vaat etmiyor.
Oysa (RED), yenilikçi finansmanın en basit biçimidir; ancak daha sorunlu versiyonları da mevcuttur.
Örneğin, IFFIm, 2020'den bu yana kapsamı genişletilerek Covid-19'a odaklanan mevcut bir diğer yenilikçi finansman mekanizmasıdır. gelecekteki PPPR finansmanı. IFFIM finansman modeliOlarak bilinen Önden yükleme, uzun vadeli hükümet taahhütlerini yerine getirir (genellikle 20+ yıl boyunca ödenebilir) Gavi'nin (The Vaccine Alliance) aşılama programları için taahhüt edilen fonların hemen kullanılabilir hale getirilmesi amacıyla sermaye piyasalarında ihraç edilen aşı tahvillerine dönüştürülür. Tesis, 2006'daki lansmanından bu yana, 9.7 milyar doları aştı Gavi'nin aşı misyonunu desteklemek ve bunun 1 milyardan fazla çocuğun aşılanmasına yardımcı oldu geleneksel bağışçı taahhüt turlarıyla mümkün olabilecek olandan daha erken.
Covid-19 salgını sırasında IFFIM kendini yeniden markalaştırdı "Gelecekteki pandemi hazırlık finansmanını desteklemek için ideal bir araç" olarak, Covid-1 aşıları için Gavi COVAX İleri Pazar Taahhüdünü (AMC) desteklemek için yaklaşık 19 milyar doları önceden yükledi ve CEPI'ye (Salgın Hazırlık Yenilikleri Koalisyonu) 272 milyon dolar katkıda bulundu 100 Günlük Görev yeni aşılar geliştirmek için. IFFIm'in ön yükleme yaklaşımı WEF tarafından övüldü "şu anki zayıf ekonomik iklimde küresel pandemiye karşı hazırlığı iyileştirmenin bir yolu olarak, aynı zamanda bağışçı hükümetlerin gelecekte maliyeti paylaşmasına olanak sağlamak".
Yüzeyde, IFFIm ve iştirakleri (Gavi ve WEF) tarafından yapılan, Tesisin başarısını ve PPPR finansmanı için birincil araç olma potansiyelini destekleyen kendini tebrik eden iddiaların eksikliği yoktur. Ancak, mekanizmanın iç işleyişine ve yönetimine daha yakından bakıldığında birkaç ciddi endişe ortaya çıkar.
İlk olarak, derinlemesine bir IFFIm'in 'parayı takip et' analizi "kimin ne kadar faydalandığı" konusunda şeffaflık eksikliğini ortaya çıkardı, bu da bağışçılar ve yararlanıcılar pahasına aşırı özel sektör kârcılığını gizledi. Bu, mekanizmanın etkililik, 'paranın karşılığı' ve PPPR finansmanında önemli bir rol oynama potansiyeli iddialarını zayıflatan önemli bir kırmızı bayraktır. İkincisi, eleştirmenler Ayrıca, IFFIm'in yönetiminde kapsayıcılığın eksikliğini de sorguluyorlar. Stratejiler ve kararlar büyük ölçüde Londra'da, Birleşik Krallık finans kuruluşları tarafından yürütülen tahvil ihraç operasyonları aracılığıyla tasarlanıyor ve alınıyor. "IFFIm'in yararlanıcısı olması gereken ülkelerden gelen devlet aktörleri ve teknik tavsiyeler mevcut değil."
Denenmiş ve Test Edilmiş Olanı Yeniden Ziyaret Etmek
Covid-19 sırasında pandemi yanıtını finanse etmek için mevcut yenilikçi araçların kapsamını genişletmenin yanı sıra, Covid-19 aşılarının geliştirilmesini desteklemek için yeni bir ileri pazar taahhüdü (AMC) mekanizması başlatıldı - Gavi COVAX AMC. Üreticileri aşı geliştirmeye yatırım yapmaya teşvik etmek için finansal bir teşvik olarak oluşturulan AMC, şu anda öne çıktığında ilk istihdam “Düşük ve orta gelirli ülkelerde daha sık görülen hastalık türlerine karşı koruma sağlayacak pnömokok aşılarını desteklemek.”
Benzer şekilde, Gavi COVAX AMC (2020-2023) şunları amaçladı: aşıya eşit erişimi sağlamak dünyanın en fakir ülkeleri için aşı üreticilerini teşvik ederek "COVID-19 aşısının üretimini büyük ölçekte hızlandırmak ve ödeme kabiliyetinden ziyade ihtiyaca göre dağıtmak". Covid-19 aşıları rekor bir hızla geliştirilmiş ve acil kullanım için yetkilendirilmiş olsa da, Düşük ve orta gelirli ülkelere aşı tedariki gecikti HIC'lere (yüksek gelirli ülkeler) aşı sağlanmasının çok gerisinde. Birçok kişi bunun daha düşük bir ihtiyaçla orantılı olduğunu kabul etse de, başarısız niyetinde, aynı zamanda sağlık için bu tür finansal teşviklerin başarısızlığını da göstermektedir.
COVAX Tesisinin, nüfusları için aşı dozlarını bağımsız ve tek taraflı olarak güvence altına alamayan ülkeler için 'adil erişim' sağlama konusundaki bu başarısızlığı, HIC'ler de dahil olmak üzere bir dizi faktörün birleşimine bağlanabilir. ikili anlaşmaları desteklemek üreticilerle birlikte “gelecekteki aşılara öncelikli erişimi güvence altına almak"COVAX aracılığıyla doz tedarik etme konusunda ve zengin ülkelerin adaletsiz aşı stoklama ve daha düşük kaynaklı ülkelerde erişilebilirlik kısıtlamalarına yol açan diğer pandemi ürünleri. Bunlar eşit erişime yönelik engeller büyük ölçüde sözde ' tarafından yönlendirildiaşı milliyetçiliği,' "ülkelerin, kendi halk sağlığı ihtiyaçlarına büyük öncelik verirler başkalarının pahasına.” Bu konular, müzakereler sırasında ana tartışma konusu haline geldi Pandemi Anlaşması ve hala çözülmesi gereken konular var.
Ayrıca, aşı fiyatları, karşılanabilirlik ve makul kamu fonu harcamaları konusunda büyük endişeler vardı. Bu potansiyel 'fiyat sömürüsü', aşı üreticileriyle yapılan sözleşmeleri çevreleyen gizlilik COVAX şemsiyesi altında imzalandı. Özellikle, Gavi COVAX AMC'nin şeffaflık eksikliği, tıpkı IFFIm gibi, vergi mükellefleri ve düşük gelirli ülkeler pahasına aşırı özel kâr elde etme alanı açtığından, PPPR için yenilikçi finansmanın artan kullanımıyla ilgili birkaç endişeyi gündeme getiriyor, mekanizmadan faydalanması gereken insanlar tam da bu insanlardı.
Umut Vaat Eden Bir PPPR Finansman Çözümünün Yanılsamasının Ardında
Mevcut yenilikçi finansman mekanizmalarının yetki alanının genişletilmesi, özel sektör fonlarını PPPR'ye yönlendirerek Covid-19 salgınına yanıt vermeye kesinlikle katkıda bulunmuştur. Bu yaklaşım, aktif bir salgına yanıt olarak ani finansman sağlamada yararlılığını göstermiş olsa da, yüksek bir maliyetle gelir ve bu da onu sürdürülemez hale getirir. Mevcut mekanizmaları yeniden amaçlandırmak ve bu mekanizmalar tarafından toplanan fonları PPPR'ye yönlendirmek, yüksek fırsat maliyeti finansmanı diğer büyük bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalık yüklerinden ve aynı mekanizmalar aracılığıyla finanse edilen sağlık önceliklerinden uzaklaştırmak. Makro bir bakış açısından, sınırlı küresel sağlık kaynaklarının ve çok sayıda rekabet eden sağlık önceliğinin olduğu bir dünyada, bir kişinin kazancı, tam anlamıyla bir başkasının kaybıdır. Bazılarının Afrikalı alimler "Pandemiler için (çoklu) finansman mekanizmalarının yaygınlaşması çabaları odaklamıyor, aksine dikkati ve kaynakları başka yere yönlendiriyor."
PEF (ki bu da feci şekilde başarısız oldu) haricinde, PPPR için yenilikçi finansman mekanizmaları kullanma girişimleri büyük ölçüde, ortaya çıktıktan sonra 'pandemi potansiyeli' olan ayrı bulaşıcı hastalık salgınlarına yanıt vermekle sınırlı kalmıştır. Zaten aktif bir salgına yanıt modeli olarak uygulamaları, ezici bir şekilde PPPR'yi ilerletmek için aşı stratejilerine odaklanın, Gavi COVAX AMC ve IFFIm dahil olmak üzere Covid-19 sırasında yenilikçi finansman uygulamak için yapılan önemli girişimlerle kanıtlandığı gibi. Bu nedenle, yenilikçi finansman modellerinin uygulanması, hastalık kontrolü ve yönetimine aşırı aşı ağırlıklı ve modüler bir yaklaşımı destekler ve bu da daha geniş olumsuz sağlık politikası sonuçları ve etkileri.
Son derece biyomedikal bir odaklanmaya rağmen, yenilikçi finansman mekanizmaları tarihsel olarak yetersiz performans gösterdi, etkinlik ve 'paranın karşılığını alma' vaatlerini yerine getirmede başarısız oldu. Doğal olarak, bu mekanizmaların işe yaraması için özel sektörün katılımını sağlamak için cazip yatırım fırsatları sunmaları gerekir. Ancak, yatırımcıları her ne pahasına olursa olsun çekme dürtüsü, amaçlanan yararlanıcılarına sağlamayı amaçladıkları değeri de zayıflattı. Aşı tahvilleri, özel sektör aktörleri için düşük riskli, yüksek karlı bir yatırım fırsatı oluşturur, çünkü hükümet bağışçıları ve halk tüm riski üstleniyor uzun vadeli taahhüt zaman dilimleri boyunca.
Benzer şekilde, IFFIm ve Gavi COVAX AMC eleştirmenlerinin vurguladığı şeffaflık eksikliği, özel yatırımcıların ve aşı üreticilerinin bağışçılar ve yararlanıcılar pahasına orantısız faydalar elde ettiğine dair ciddi endişelere yol açtı. Küresel sağlık fonlarının etkili ve verimli kullanımına elverişli yenilikçi finansman çözümlerinin vaadinin aksine, bu mekanizmaların bağışçılar ve yararlanıcılar için kötü bir anlaşma olduğuna dair ikna edici kanıtlar var.
Ayrıca, bu mekanizmaların düşük gelirli ülkeler masada yer almadığında onların çıkarlarına nasıl hizmet etmesi gerektiği de belirsizdir. Yani, alıcı tarafta olanlar, küresel sağlık öncelikleri ve kaynakların dağıtımıyla ilgili finansal ve stratejik kararlar alındığında veya üreticilerle aşı fiyatları ve sözleşmeleri müzakere edildiğinde orada bulunmamaktadır. Bu nedenle, yenilikçi finansmana gömülü yönetişim ve karar alma süreçleri, Pandemi Anlaşması'na kodlandığı iddia edilen kamu sağlığının normatif ilkelerini açıkça baltalamaktadır. Özellikle, sağlık hizmetlerine ve sağlık ürünlerine erişimde eşitliği teşvik etmek.
Bu hırsla tutarsız olmasının yanı sıra, yenilikçi finans şimdiye kadar PPPR'yi ilerletmek için bütünsel bir halk sağlığı yaklaşımıyla uyumlu finansman çözümleri sağlamada yetersiz kalmıştır. (RED) gibi yenilikçi finansman girişimleri, PPPR'yi finanse etmek ve özel sektör ortaklarından ek yatırımları katalize etmek için özel sermayeyi kaldıraçlama açısından umut vadediyor gibi görünse de, PPPR'yi ilerletme bağlamında zaman sınırlı kullanımları ve nispeten küçük miktarlarda toplanan meblağlar, bu tür girişimleri ölçeklendirme olasılığı, sürdürülebilirlikleri ve yerel olarak sahip olunan sağlık politikalarını teşvik etme konusunda uzun vadeli potansiyelleri konusunda birçok cevapsız soru bırakmaktadır.
Başka bir deyişle, yenilikçi finansman, küresel sağlık finansmanı reformu için daha da yanıltıcı bir reklam gibi görünüyor; burada 'muazzam, henüz kullanılmamış potansiyeli' esas olarak, kapsamlı küresel kamu sağlığı pahasına çıkar gruplarının daha da teşvik edilmesinde yatıyor.
Sohbete katıl:
Bir altında yayınlandı Creative Commons Atıf 4.0 Uluslararası Lisansı
Yeniden basımlar için lütfen kanonik bağlantıyı orijinaline geri ayarlayın Brownstone Enstitüsü Makale ve Yazar.
