PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
son anda Brownstone Enstitüsü etkinliğiPanelde, halk sağlığı müdahalelerinin gerçek dünyadaki etkilerine göre, yani insanların daha uzun ve sağlıklı yaşamalarına gerçekten yardımcı olup olmadıklarına göre değerlendirilmesinin önemi hakkında konuştum.
Az önce yazmıştım... mamografi taramasıVe onlarca yıllık araştırmanın gösterdiği gibi, bu yöntem daha fazla meme kanseri tespit etmesine rağmen, genel ölüm oranlarını azaltmıyor.
Tartışma sırasında birisi prostat kanseri taraması ve PSA testi konusunu gündeme getirdi.
Bu yerinde bir soruydu çünkü rutin mamografi ile benzerlikler çarpıcı. Her iki program da aynı cazip mantığa dayanıyor: kanseri erken teşhis et, tedavi et ve hayat kurtar. Çok açık görünüyor, değil mi?
Ancak prostat kanseri taramasına ilişkin en son veriler... — 23 yıl boyunca — Bu vaadin de en önemli sınavdan geçemediğini öne sürmek gerekir: genel ölüm oranı.
Rakamlar Vaatlerle Uyuşmadığında
Avrupa'da rastgele örnekleme yöntemiyle yapılan tarama çalışması 1993 yılında başladı ve 55 ila 69 yaş arası 160,000'den fazla erkeği kapsadı. Yarısı düzenli PSA kan testleri yaptırmaya davet edildi; diğer yarısı ise davet edilmedi.
23 yıllık takipten sonra, yayınlanan içinde Tıp New England JournalSonuçlar az önce açıklandı.
Tahmin edilebileceği gibi, tarama sayesinde yaklaşık %30 daha fazla prostat kanseri teşhis edildi. Ancak bunların çoğu, hiçbir zaman zarara yol açmayacak düşük riskli tümörlerdi.
Taramadan geçen erkeklerde şu sonuçlar vardı: Prostat kanserinden ölüm riski %13 daha düşük. Taramadan geçirilmeyenlere göre daha fazla sayıda tarama yapıldı.
Ancak bu fark, etkileyici görünse de, mutlak sayılara çevrildiğinde önemli ölçüde küçülüyor: %1.4'e karşılık %1.6. %0.2'lik mutlak bir azalma (grafiğe bakınız).
Prostat kanseri ölüm oranı
Bu da demek oluyor ki, prostat kanserinden bir ölümü önlemek için yaklaşık 500 erkeği taramanız gerekir; diğer 499 kişide ise hiçbir fayda görülmez.
Ama asıl önemli nokta şu — Genel ölüm oranları aynıydı. Her iki grupta da (aşağıdaki grafiğe bakınız).
Prostat kanseri vakalarının sayısında artış olmasına rağmen, taramadan geçen erkeklerin yaşam süreleri uzamadı; sadece "kanser hastası" olarak etiketlenme olasılıkları arttı.
Her iki gruptaki toplam ölüm sayısı aynıydı.
Çalışma, tarama yöntemlerinin prostat kanserinden kaynaklanan ölümleri bir nebze de olsa azaltabileceğini, ancak bunun önemli riskler de beraberinde getirdiğini ortaya koydu. Fazla tanı konulması ve aşırı tedavi.
Çoğu erkek için gerçek şu ki, PSA testi pozitif çıktığında harekete geçmemek neredeyse imkansızdır.
Brownstone etkinliğinde bunu bir taşıma bandına benzetmiştim: Bir kere bindiğinizde, inmek zor olur. Yüksek PSA seviyesi, erkeklerin ihtiyaç duymayabileceği bir dizi tıbbi müdahaleyi tetikleyebilir.
Saymadığımız Zararlar
Pozitif bir test genellikle bir zincirleme reaksiyonu tetikler: MR, biyopsi, ameliyat, radyasyon tedavisi ve çoğu zaman ömür boyu sürecek sonuçlar doğurur.
Gereksiz tedavi gören erkekler yalnız bırakılabilir. iktidarsız, idrar kaçırma sorunu olan veya kronik kaygılı.
Yüksek PSA değerlerinin çoğu yanlış pozitif sonuçtur ve biyopsilerde kanser tespit edilmese bile, işlemin kendisi risk taşır (hastaneye yatmayı gerektirebilecek enfeksiyonlar dahil) ve genellikle tekrarlanan testlere ve tekrarlanan biyopsilere yol açar.
Psikolojik yükü – testler arasındaki aylarca süren korku, sonuçların belirsizliği, “bir şeyler yapma” baskısı – zararlı olabilir.
Yeni yapılan bir çalışmada yayınlanan in JAMA Dahiliye Yaklaşık çeyrek milyon ABD'li gazi üzerinde yapılan bir araştırmada, yaşam beklentisi sınırlı olan -yaşlı veya güçsüz oldukları için tedaviden fayda göremeyen- erkeklerin bile prostat kanseri için agresif bir şekilde tedavi edildiği tespit edildi.
Yazarlar, doktorları "gereksiz toksik etkilerden kaçınmak için yaşam beklentisi sınırlı olan erkeklerde kesin tedavi yöntemlerinden kaçınmaya" çağırdılar.
Bu, aslında apaçık ortada olan bir şeyi dolaylı yoldan ifade etmenin bir yolu: Yardım edemediğimiz insanlara zarar veriyoruz.
Günümüzdeki test ve tedavi yöntemlerinin geliştiği sıklıkla öne sürülüyor ve bu bazı durumlarda doğru olsa da, temel sorun hala devam ediyor.
Katılma Baskısı
Her Ekim ayında... Meme Kanseri Bilinçlendirme AyıKadınları "iç huzuru için" mamografi çektirmeye çağırıyor.
Her Kasım ayında beraberinde gelenler Movember"Erkek sağlığı" adı altında, erkekleri bıyık bırakmaya teşvik ederek fon toplamayı ve prostat kanseri taramasını teşvik etmeyi amaçlıyor.
Niyetler iyi. Ancak bu kampanyalar çoğu zaman bilinçli bir seçim yerine sosyal baskı yaratıyor. Aslında kanıtlar çok daha incelikli olmasına rağmen, taramanın tartışmasız bir şey olduğu mesajını veriyorlar.
Savunuculuk grupları ve ünlülerin destekleri bu baskıyı artırabilir, ancak nadiren gerçeğin tamamını açıklarlar: çoğu erkek için prostat kanseri yavaş ilerleyen ve ölümcül olma olasılığı düşük bir kanser türüdür.
Etrafında Prostat kanseri teşhisi konulan erkeklerin %97'si başka bir nedenden dolayı hayatını kaybediyor.Kimileri için bunlar, kabul edilmeye değer ihtimallerdir.
Halk sağlığı mesajları genellikle popülasyonları tek tipmiş gibi ele alır. Ancak bireyler öyle değildir.
Bazı erkekler mümkün olan her türlü testi ve müdahaleyi isterler ve bu tamamen geçerlidir. Diğerleri ise mevcut durumlarıyla rahattırlar. belirsizlikZarar vermeyebilecek bir şey için tedavi görmektense, izlemeyi ve beklemeyi tercih etmek.
Nüfus düzeyindeki önerilerin ne anlama geldiğini anlamak bireysel yaşamlar esastır.
1970'te PSA testini keşfeden Richard Ablin bile daha sonra kitlesel taramayı "bir halk sağlığı felaketi" olarak nitelendirdi. New York Timesbir yazarlık yaparak göre "Büyük Prostat Hatası" başlıklı."
Brownstone panelinde, şu hususun önemini vurguladım: gerçek bilgilendirilmiş onam — sadece bir broşür veya onay kutusu değil, doktorlar ve hastalar arasında dürüst bir konuşma.
Hastaların haberi bile olmadan PSA testlerinin istendiğini gördüm; bu testler "genel sağlık" veya "yıllık kontroller" için rutin kan tahlillerine dahil ediliyor. Çoğu zaman, bir erkeğin PSA taraması hakkında ilk kez duyduğu an... sonra Anormal bir sonuç.
Hastalar, test yaptırmak isteyip istemediklerini ve pozitif bir sonucun ne gibi sonuçlar doğurabileceğini anlayıp anlamadıklarını konusunda bilgilendirilmelidir. Test yaptırmanın risklerini, test yaptırmamanın risklerini ve belirsizlikle yaşamanın nasıl bir şey olabileceğini bilmelidirler.
Aile geçmişinde güçlü bir PSA öyküsü olan veya belirsizlikle yaşayamayan bir erkek için PSA taraması mantıklı olabilir.
Ancak küçük risklerle barışık olan ve iktidarsızlığa veya idrar kaçırmaya yol açabilecek işlemlerden kaçınmak isteyen biri için taramayı reddetmek de aynı derecede mantıklıdır.
Kanıta dayalı tıp işte böyle bir şeydir: hastanın değerlerini ve tercihlerini, klinik deneyim ve verilerle birlikte dikkate alır.
Doktorun görevi şudur: Bilgilendirmek, zorlamak değil..
Halk sağlığı kesinlik satmayı bırakmalı ve incelikleri kucaklamaya başlamalıdır. Bazı anormalliklerin bulunmasına gerek yoktur. Bazen tıpta 'az daha çoktur'. Ve bazen en sorumlu tıbbi karar, yapmamaktır. hiçbir şey değil.
Önemli olan şu ki, hastalar tam olarak bilgilendirildikten sonra kendi tıbbi kararlarını kendileri vermelidir, hükümetler değil.
PSA testi öyküsü, tıpkı rutin mamografi gibi, iyi niyetli tıbbın, kesinliğin abartıldığı ve alçakgönüllülüğün kaybedildiği durumlarda gerçek zararlara yol açabileceğini bize hatırlatıyor.
Yazarın yeniden yayınladığı Alt yığın
-
2023 Brownstone Fellow Maryanne Demasi, romatoloji alanında doktora derecesine sahip, çevrimiçi medya ve en üst düzey tıp dergileri için yazan araştırmacı bir tıp muhabiridir. On yıldan fazla bir süredir Australian Broadcasting Corporation (ABC) için TV belgeselleri hazırladı ve Güney Avustralya Bilim Bakanı için konuşma yazarı ve siyasi danışman olarak çalıştı.
Tüm mesajları göster
