PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
Ve psikiyatrik ilaçlar üçüncü önde gelen ölüm nedenidir
İlaçlarla aşırı tedavi birçok insanı öldürüyor ve ölüm oranı artıyor. Bu nedenle, bu uzun süreli uyuşturucu salgınının devam etmesine izin vermemiz tuhaf ve uyuşturucu ölümlerinin çoğunun kolayca önlenebilir olması nedeniyle daha da tuhaf.
2013 yılında reçeteli ilaçlarımızın kalp hastalığı ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedeni olduğunu tahmin ettim.1 ve 2015 yılında psikiyatrik ilaçların tek başına üçüncü önde gelen ölüm nedeni olduğu ortaya çıktı.2 Ancak ABD'de ilaçlarımızın ölüm nedenleri arasında "sadece" dördüncü sırada olduğu yaygın olarak dile getiriliyor.3,4 Bu tahmin, hastaların hastanede yattıkları süre içerisinde ortaya çıkan veya hastaneye yatırılmalarına neden olan tüm istenmeyen ilaç reaksiyonlarının monitörler tarafından kaydedildiği 1998 ABD çalışmasının 39 tarihli meta-analizinden türetilmiştir.5
Bu metodoloji açıkça uyuşturucu kaynaklı ölümleri hafife alıyor. İlaçları yüzünden ölen insanların çoğu hastane dışında ölüyor ve insanların hastanelerde geçirdiği süre meta-analizde ortalama sadece 11 gündü.5 Ayrıca meta-analiz, ilaç uygulamasındaki hatalar, uyumsuzluk, aşırı doz veya uyuşturucu kötüye kullanımı sonucu ölen hastaları değil, yalnızca uygun şekilde reçete edilen ilaçlardan ölen hastaları kapsamıştır ve yalnızca istenmeyen ilaç reaksiyonunun mümkün olduğu ölümleri kapsamamıştır.5
Birçok insan hatalar yüzünden ölüyor, örneğin kontrendike ilaçların eş zamanlı kullanımı ve birçok olası ilaç ölümü gerçek. Dahası, dahil edilen çalışmaların çoğu çok eski, medyan yayın yılı 1973 ve ilaç ölümleri son 50 yılda önemli ölçüde arttı. Örneğin, 37,309'da FDA'ya 2006 ilaç ölümü bildirildi ve on yıl sonra 123,927 oldu, bu da 3.3 kat daha fazla.6
Hastane kayıtlarında ve adli tabip raporlarında, reçeteli ilaçlarla bağlantılı ölümler genellikle doğal veya bilinmeyen nedenlerden kaynaklandığı düşünülür. Bu yanlış anlama özellikle psikiyatrik ilaçların neden olduğu ölümler için yaygındır.2,7 Şizofrenili genç hastalar aniden ölüp gitseler bile buna doğal ölüm denir. Ancak genç yaşta ölmek doğal değildir ve nöroleptiklerin ölümcül kalp aritmilerine neden olabileceği iyi bilinmektedir.
Birçok insan, olumsuz bir ilaç etkisi olabileceğine dair hiçbir şüphe uyandırmadan aldıkları ilaçlardan ölüyor. Depresyon ilaçları, özellikle yaşlılar arasında birçok insanı öldürüyor çünkü ortostatik hipotansiyon, sedasyon, konfüzyon ve baş dönmesine neden olabiliyorlar. İlaçlar, doza bağlı bir şekilde düşme ve kalça kırığı riskini iki katına çıkarıyor,8,9 ve kalça kırığından sonraki bir yıl içinde hastaların yaklaşık beşte biri ölmüş olacaktır. Yaşlı insanlar zaten sıklıkla düştükleri için, bu tür ölümlerin uyuşturucu kaynaklı olup olmadığını bilmek mümkün değildir.
Tanınmayan uyuşturucu ölümlerinin bir başka örneği de steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) tarafından sağlanır. Bunlar yüz binlerce insanı öldürmüştür,1 Bu ölümler çoğunlukla kalp krizi ve mide ülseri kanaması yoluyla gerçekleşmektedir, ancak bu ölümlerin ilaç yan etkileri olarak kodlanması pek olası değildir, çünkü bu tür ölümler ilacı kullanmayan hastalarda da görülmektedir.
1998 ABD meta-analizi, her yıl 106,000 hastanın ilaçların yan etkileri nedeniyle hastanede öldüğünü tahmin etmektedir (%0.32 ölüm oranı).5 Norveç'te yapılan titiz bir araştırmada, 732'te sona eren iki yıllık dönemde dahiliye bölümünde meydana gelen 1995 ölüm incelenmiş ve her 9.5 hastada 1,000 ilaca bağlı ölüm (yüzde 1 ölüm oranı) olduğu bulunmuştur.10 Bu çok daha güvenilir bir tahmindir, çünkü uyuşturucu kaynaklı ölümler belirgin şekilde artmıştır. Bu tahmini ABD'ye uygularsak, hastanelerde yılda 315,000 uyuşturucu kaynaklı ölüm elde ederiz. 2008'den 2011'e kadar olan dört yeni çalışmanın incelenmesi, ABD hastanelerinde 400,000'den fazla uyuşturucu kaynaklı ölüm olduğunu tahmin etmiştir.11
Uyuşturucu kullanımı artık o kadar yaygın ki, 2019 yılında ABD'de doğan bebeklerin yaşamlarının yaklaşık yarısı boyunca reçeteli ilaç kullanması bekleniyor.12 Ayrıca polifarmasi de giderek artıyor.12
Psikiyatrik İlaçlar Nedeniyle Kaç Kişi Öldürülüyor?
Psikiyatrik ilaçların ölüm oranını tahmin etmek istiyorsak, sahip olduğumuz en güvenilir kanıt plasebo kontrollü randomize denemelerdir. Ancak bunların sınırlamalarını da göz önünde bulundurmamız gerekir.
Birincisi, çoğu hasta ilaçları uzun yıllar kullanmasına rağmen, genellikle sadece birkaç hafta sürer.13,14
İkincisi, psikiyatride polifarmasi yaygındır ve bu ölüm riskini artırır. Örneğin, Danimarka Sağlık Kurulu, bir nöroleptiğe benzodiazepin eklemenin ölüm oranını %50-65 oranında artırdığı konusunda uyarmıştır.15
Üçüncüsü, yayınlanan deney raporlarında tüm ölümlerin yarısı yer almıyor.16 Demans için yayınlanan veriler, on hafta boyunca yeni bir nöroleptikle tedavi edilen her 100 kişiden birinin öldüğünü gösteriyor.17 Bu, bir ilaç için son derece yüksek bir ölüm oranıdır, ancak aynı deneylere ilişkin FDA verileri bunun iki katı yüksek olduğunu, yani on hafta sonra 100 hastada iki hastanın öldüğünü göstermektedir.18 Ve gözlem süresini uzatırsak, ölüm oranı daha da yükselir. Alzheimer hastalığı teşhisi yeni konmuş 70,718 toplum sakini üzerinde yapılan bir Finlandiya araştırması, nöroleptiklerin tedavi edilmeyen hastalara kıyasla yılda 4 kişiden 5-100 kişiyi öldürdüğünü bildirmiştir.19
Dördüncüsü, psikiyatrik ilaç denemelerinin tasarımı önyargılıdır. Neredeyse tüm vakalarda, hastalar denemeye girmeden önce zaten tedavi görüyorlardı,2,7 ve plaseboya randomize edilenlerin bir kısmı bu nedenle akatizi gibi ölme risklerini artıracak yoksunluk etkileri yaşayacaktır. İlaç yoksunluk tasarımı nedeniyle nöroleptiklerin ölüm oranı üzerindeki etkisini tahmin etmek için şizofrenideki plasebo kontrollü denemeleri kullanmak mümkün değildir. Bu etik olmayan denemelerdeki intihar oranı normdan 2-5 kat daha yüksekti.20,21 Risperidon, olanzapin, ketiapin ve sertindol denemelerine katılan her 145 hastadan biri öldü, ancak bu ölümlerin hiçbiri bilimsel literatürde belirtilmedi ve FDA bunu yapmadı.
bunların belirtilmesini gerektirir.
Beşincisi, deneme durdurulduktan sonraki olaylar göz ardı edilir. Pfizer'in yetişkinlerde sertralin denemelerinde, takip sadece 0.52 saat olduğunda intihar ve intihar girişimi için risk oranı 24 iken, takip 1.47 gün olduğunda 30'dir, yani intihar olaylarında artış vardır.22 Araştırmacılar FDA'nın depresyon ilaçları üzerindeki deneme verilerini yeniden analiz ettiklerinde ve takip sırasında oluşan zararları da dahil ettiklerinde, ilaçların plaseboya kıyasla yetişkinlerde intihar sayısını iki katına çıkardığını buldular.23,24
2013 yılında, 65 yaş ve üzeri kişilerde nöroleptikler, benzodiazepinler veya benzeri ilaçlar ve depresyon ilaçlarının ABD'de yılda 209,000 kişiyi öldürdüğünü tahmin etmiştim.2 Ancak oldukça muhafazakar tahminler ve ABD'dekilerden çok daha düşük olan Danimarka'dan gelen kullanım verileri kullandım. Bu nedenle analizi ABD kullanım verilerine göre güncelledim ve yine daha yaşlı yaş gruplarına odaklandım.
Nöroleptikler için FDA verilerinden %2'lik ölüm oranı tahminini kullandım.18
Benzodiazepinler ve benzeri ilaçlar için yapılan eşleştirilmiş kohort çalışması, hastaların ortalama yaşının yalnızca 55 olmasına rağmen ilaçların ölüm oranını iki katına çıkardığını gösterdi.25 Aşırı ölüm oranı yılda yaklaşık %1'di. Başka bir büyük, eşleştirilmiş kohort çalışmasında, çalışma raporunun eki hipnotiklerin ölüm oranını dört katına çıkardığını gösteriyor (tehlike oranı 4.5).26 Bu yazarlar, uyku haplarının her yıl 320,000 ila 507,000 Amerikalıyı öldürdüğünü tahmin ediyor.26 Bu nedenle yıllık ölüm oranının makul bir tahmini %2 olacaktır.
İngiltere'de 60,746 yaş üstü 65 depresif hastayı kapsayan bir kohort araştırmasında SSRI'ların düşmelere yol açtığı ve bir yıl boyunca tedavi gören hastaların %3.6'sının bu ilaçlarla öldüğü ortaya kondu.27 Çalışma çok iyi yapılmış, örneğin hastalar analizlerden birinde kendi kontrolleriydi, bu da karıştırıcı faktörlerin etkisini ortadan kaldırmanın iyi bir yolu. Ancak ölüm oranı şaşırtıcı derecede yüksek.
Kadın Sağlığı Girişimi çalışmasına katılan 136,293 Amerikalı postmenopozal kadının (yaşları 50-79) katıldığı bir başka kohort çalışmada, depresyon ilaçlarının, karıştırıcı faktörler ayarlandıktan sonra her türlü ölüm oranında %32'lik bir artışla ilişkili olduğu bulundu; bu, bir yıl boyunca SSRI'lar tarafından tedavi edilen kadınların %0.5'inin ölümüne denk geliyordu.28 Ölüm oranı büyük ihtimalle hafife alınmıştı. Yazarlar, antidepresan ilaçlara maruz kalmanın tespit edilme şeklinin yanlış sınıflandırma riskinin yüksek olması nedeniyle sonuçlarının büyük bir dikkatle yorumlanması gerektiği konusunda uyardılar; bu da ölüm oranında bir artış bulmayı daha da zorlaştıracaktı. Dahası, hastalar İngiltere çalışmasındakilerden çok daha gençti ve ölüm oranı yaşla birlikte belirgin şekilde artmış ve 1.4-70 yaş aralığındakiler için %79'tü. Son olarak, maruz kalan ve maruz kalmayan kadınlar erken ölüm için birçok önemli risk faktörü açısından farklıydı; oysa İngiltere kohortundaki kişiler kendi kontrolleriydi.
Bu sebeplerden dolayı iki tahminin ortalamasını, yani yıllık %2 ölüm oranını kullanmaya karar verdim.
İşte ABD'de bu üç ilaç grubu için en az 65 yaş üstü kişiler için elde ettiğim sonuçlar (58.2 milyon; kullanım sadece ayakta tedavi gören hastalarda):29-32
Bu tahminlerdeki bir sınırlama, yalnızca bir kez ölebilmeniz ve birçok kişinin polifarmasi almasıdır. Bunu nasıl ayarlamamız gerektiği net değildir. Depresyon hastalarının İngiltere'deki kohort çalışmasında, %9'u ayrıca nöroleptikler ve %24'ü hipnotikler/anksiyolitikler aldı.27
Öte yandan ölüm oranlarına ilişkin veriler, karşılaştırma grubundaki birçok hastanın aynı zamanda birden fazla psikiyatrik ilaç da kullandığı çalışmalardan gelmektedir; dolayısıyla, polifarmasinin ölüm oranını tek tek ilaçların yol açtığından daha fazla artırdığı da düşünüldüğünde, bunun önemli bir sınırlama olması muhtemel değildir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin istatistiklerine göre başlıca dört ölüm nedeni şunlardır:33
Kalp hastalığı: 695,547
Kanser: 605,213
Covid-19: 416,893
Kazalar: 224,935
Covid-19 kaynaklı ölümler hızla azalıyor ve bu tür ölümlerin çoğu virüsten kaynaklanmıyor, yalnızca virüs testi pozitif çıkan kişilerde meydana geliyor; çünkü DSÖ, testi pozitif çıkan kişilerdeki tüm ölümlerin Covid ölümü olarak adlandırılması gerektiğini tavsiye etti.
Gençler yaşlılara göre çok daha düşük bir ölüm riskine sahiptir, çünkü nadiren düşüp kalçalarını kırarlar, bu yüzden yaşlılara odaklandım. Muhafazakar olmaya çalıştım. Tahminim 65 yaşından küçüklerde birçok ilaç ölümünü atlıyor; yalnızca üç sınıf psikiyatrik ilacı içeriyordu; ve hastane ölümlerini içermiyordu.
Bu nedenle psikiyatrik ilaçların kalp hastalıkları ve kanserden sonra üçüncü önde gelen ölüm nedeni olduğundan şüphem yok.
Diğer İlaç Grupları ve Hastane Ölüm Oranları
Analjezikler de büyük katillerdir. ABD'de 70,000'de yaklaşık 2021 kişi sentetik bir opioidin aşırı dozundan öldü.34
NSAID'lerin kullanımı da yüksektir. ABD'de yetişkinlerin %26'sı bunları düzenli olarak kullanıyor ve bunların %16'sı reçetesiz alıyor35 (çoğunlukla ibuprofen ve diklofenak).36
İlaçlar arasında tromboz oluşturma kapasiteleri açısından önemli bir fark görünmediğinden,37 rofekoksib için veri kullanabiliriz. Merck ve Pfizer, sırasıyla rofekoksib ve selekoksib denemelerinde trombotik olayları o kadar az bildirdiler ki bu dolandırıcılık teşkil etti,1 ancak kolorektal adenomların bir denemesinde Merck trombotik olayları değerlendirdi. Tedavi edilen her 1.5 hastada rofekoksib'de plaseboya göre 100 daha fazla miyokard enfarktüsü, ani kardiyak ölüm veya inme vakası vardı.38 Trombozların yaklaşık %10'u ölümcüldür, ancak kalp krizleri gençlerde nadirdir. Analizi en az 65 yaşındakilerle sınırladığımızda, yıllık 87,300 ölüm elde ederiz.
İngiltere'de NSAID kullananlarda peptik ülser komplikasyonları nedeniyle her yıl 3,700 ölümün meydana geldiği tahmin edilmektedir.39 ABD'de her yıl yaklaşık 20,000 ölüme karşılık geliyor. Bu nedenle, NSAID ölümlerinin toplam tahmini yaklaşık 107,000'dir.
Yukarıdaki tahminleri toplarsak, 315,000 hastane ölümü, 390,000 psikiyatrik ilaç kaynaklı ölüm, 70,000 sentetik opioid kaynaklı ölüm ve 107,000 NSAID kaynaklı ölüm, ABD'de her yıl 882,000 uyuşturucu kaynaklı ölüme ulaşıyoruz.
Yukarıda belirtilenler dışında yaygın olarak kullanılan birçok ilaç, örneğin Danimarka nüfusunun sırasıyla %1 ve %0.5'i tarafından kullanılan idrar kaçırma karşıtı antikolinerjik ilaçlar ve bunama ilaçları, klinik olarak önemli bir etkileri olmamasına rağmen baş dönmesi ve düşmelere neden olabilir.1,2
İlaçlarımızın kesin ölüm oranını bilmek zor, ancak bunların önde gelen ölüm nedeni olduğu konusunda şüphe yok. Ve 65 yaş altı insanları da dahil edersek ölüm oranı çok daha yüksek olurdu. Dahası, kalp hastalığından kaynaklanan resmi ölüm sayısından, NSAID'lerden kaynaklananları ve kazalardan psikiyatrik ilaçlar ve diğer birçok ilacın neden olduğu düşmelerden kaynaklanan ölümleri çıkarmamız gerekir.
Böylesine ölümcül bir salgın bir mikroorganizmadan kaynaklansaydı, onu kontrol altına almak için elimizden gelen her şeyi yapardık. Trajedi şu ki, uyuşturucu salgınımızı kolayca kontrol altına alabilirdik, ancak politikacılarımız harekete geçtiğinde, genellikle durumu daha da kötüleştiriyorlar. İlaç endüstrisi tarafından o kadar yoğun bir şekilde lobi yapıldı ki, uyuşturucu düzenlemesi geçmişte olduğundan çok daha müsamahakâr hale geldi.40
Uyuşturucu kaynaklı ölümlerin çoğu önlenebilir niteliktedir.41 her şeyden önce, ölen hastaların çoğunun onları öldüren ilaca ihtiyacı olmadığı için. Plasebo kontrollü çalışmalarda, nöroleptiklerin ve depresyon ilaçlarının etkisi, çok şiddetli depresyon için de geçerli olan en az klinik olarak alakalı etkinin önemli ölçüde altında olmuştur.2,7 Ve isimlerine rağmen, steroid olmayan, anti-inflamatuar ilaçlar olan NSAID'lerin anti-inflamatuar etkileri yoktur,1,42 ve sistematik incelemeler, analjezik etkilerinin parasetamol (asetaminofen) ile benzer olduğunu göstermiştir. Yine de, ağrısı olan çoğu hastaya reçetesiz hem parasetamol hem de bir NSAID almaları önerilir. Bu, etkiyi artırmaz, yalnızca ölme riskini artırır.
En trajik olanı, dünyanın dört bir yanındaki önde gelen psikiyatristlerin ilaçlarının ne kadar etkisiz ve tehlikeli olduğunun farkında olmamasıdır. Harvard'da profesör olan ABD'li bir psikiyatrist olan Roy Perlis, Nisan 2024'te depresyon haplarının "güvenli ve etkili" oldukları için reçetesiz satılması gerektiğini savundu.43 Bunlar son derece güvensiz ve etkisizdir. Perlis ayrıca depresyon ilaçlarının 25 yaşından büyük kişilerde intihar riskini artırmadığını iddia etti ki bu da yanlıştır. Yetişkinlerde intiharları ikiye katlarlar.23,24
Perlis, "Depresyon riskini artıran 100'den fazla genin tanımlanmasına ve depresyonlu kişilerin beyinlerinde farklılıklar gösteren nörogörüntüleme çalışmalarına rağmen, bazıları hala bu bozukluğun biyolojik temelini sorgulamaktadır." diye yazmıştır. Bu iddiaların ikisi de tamamen yanlıştır. Genetik ilişki çalışmaları boş çıktı ve genel olarak oldukça hatalı olan beyin görüntüleme çalışmaları da öyle.44 İnsanlar beyinlerindeki bir rahatsızlıktan dolayı değil, depresif hayatlar yaşadıkları için depresyondadırlar.
Referanslar
1 Götzsche Bilgisayar. Ölümcül İlaçlar ve Organize Suç: Büyük İlaç Şirketleri Sağlık Hizmetlerini Nasıl Bozdu?. Londra: Radcliffe Yayıncılık; 2013.
2 Götzsche Bilgisayar. Ölümcül Psikiyatri ve Organize İnkar. Kopenhag: Halk Basını; 2015.
3 Schröder MO. Reçeteli İlaç Kullanımıyla Ölüm: Bir tahmine göre, reçeteli ilaç kullanımı Amerikalılar arasında dördüncü önde gelen ölüm nedenidir. US News 2016; 27 Eylül.
4 Light DW, Lexchin J, Darrow JJ. İlaçların kurumsal yozlaşması ve güvenli ve etkili ilaçlar miti. J Hukuk Tıp Etiği 2013; 41: 590-600.
5 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Hastanede yatan hastalarda advers ilaç reaksiyonlarının görülme sıklığı: prospektif çalışmaların meta-analizi. JAMA 1998; 279: 1200-5.
6 FAERS Raporlaması Hasta Sonuçlarına Göre Yıla Göre. FDA 2015;10 Kasım.
7 Götzsche Bilgisayar. Ruh Sağlığı Hayatta Kalma Kiti ve Psikiyatrik İlaçlardan Çekilme. Ann Arbor: LH Press; 2022.
8 Hubbard R, Farrington P, Smith C, ve diğerleri. Trisiklik ve seçici serotonin geri alım inhibitörü antidepresanlara maruz kalma ve kalça kırığı riski. Am J Epidemiol 2003;158:77-84.
9 Thapa PB, Gideon P, Cost TW, ve diğerleri. Huzurevi sakinleri arasında antidepresanlar ve düşme riski. N Eng J Med 1998; 339: 875-82.
10 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, ve diğerleri. Dahiliye bölümünde uyuşturucuya bağlı ölümler. Arch Intern Med 2001; 161: 2317-23.
11 James JTA. Hastane bakımıyla ilişkili hasta zararlarına ilişkin yeni, kanıta dayalı bir tahmin. J Hasta Güvenliği 2013; 9: 122-8.
12 Temmuz. Amerika Birleşik Devletleri'nde Reçeteli İlaç Kullanımının Yaşam Boyu Modelleri. Demografi 2023;60:1549-79.
13 Gøtzsche PC. Antipsikotik ve antidepresanların uzun süreli kullanımı kanıta dayalı değildir. Uluslararası Risk Güvenli Tıp Dergisi 2020; 31: 37-42.
14 Gøtzsche PC. Benzodiazepinlerin, uyarıcıların ve lityumun uzun süreli kullanımı kanıta dayalı değildir. Klinik Nöropsikiyatri 2020; 17: 281-3.
15 Antipsikotikler için yumuşak 18-64 yaş arası sabırlı, psikofreni tedavisi gören, mani veya bipolar afektif sindslidelse. København: Sundhedsstyrelsen; 2006.
16 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Antidepresan ve antipsikotik ilaçlarla ilgili endüstri destekli klinik araştırma kayıtlarında ve dergi makalelerinde ciddi yan etkilerin bildirilmesindeki farklılıklar: kesitsel bir çalışma. BMJ Open 2014; 4: e005535.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Demans için atipik antipsikotik ilaç tedavisiyle ölüm riski: randomize plasebo kontrollü çalışmaların meta-analizi. JAMA 2005; 294: 1934-43.
18 Risperdal (risperidon) için FDA paket eki. 30 Mayıs 2022'de erişildi.
19 Koponen M, Taipale H, Lavikainen P, ve diğerleri. Alzheimer Hastalığı Olan Toplumda Yaşayan Kişilerde Antipsikotik Monoterapi ve Polifarmasi ile İlişkili Ölüm Riski. J Alzheimers Dis 2017; 56: 107-18.
20 Whitaker R. Zenginliğin Cazibesi Testleri Besliyor. Boston Globe 1998; 17 Kasım.
21 Whitaker R. Amerika'da Deli: Kötü bilim, kötü tıp ve akıl hastalarına yönelik süregelen kötü muamele. Cambridge: Perseus Books Group; 2002:sayfa 269.
22 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I, ve diğerleri. Yetişkinlerde sertralinin çift kör, plasebo kontrollü çalışmalarında intihar eğiliminin birleştirilmiş analizi. J Clin Psikiyatri 2009; 70: 674-83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. Yeni Nesil Antidepresanlar ve Rastgele Kontrollü Çalışmalarda İntihar Riski: FDA Veritabanının Yeniden Analizi. Psikopat Psikosom 2019; 88: 247-8.
24 Hengartner Milletvekili, Plöderl M. Editöre Mektup'a Cevap: “Yeni Nesil Antidepresanlar ve İntihar Riski: Hengartner ve Plöderl'in Yeniden Analizi Üzerine Düşünceler.” Psikopat Psikosom 2019; 88: 373-4.
25 Weich S, Pearce HL, Croft P, ve diğerleri. Anksiyolitik ve hipnotik ilaç reçetelerinin mortalite tehlikeleri üzerindeki etkisi: retrospektif kohort çalışması. BMJ 2014; 348: g1996.
26 Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Hipnotiklerin ölüm oranı veya kanserle ilişkisi: eşleştirilmiş kohort çalışması. BMJ Open 2012; 2: e000850.
27 Coupland C, Dhiman P, Morriss R, ve diğerleri. Yaşlı bireylerde antidepresan kullanımı ve olumsuz sonuç riski: popülasyona dayalı kohort çalışması. BMJ 2011;343:d4551.
28 Smoller JW, Allison M, Cochrane BB, ve diğerleri. Kadın Sağlığı Girişimi çalışmasında menopoz sonrası kadınlarda antidepresan kullanımı ve kardiyovasküler morbidite ve mortalite riski. Arch Intern Med 2009; 169: 2128-39.
29 O'Neill A. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2012'den 2022'ye yaş dağılımı. Statista 2024;25 Ocak.
30 Olfson M, Kral M, Schoenbaum M. Amerika Birleşik Devletleri'nde Yetişkinlerde Antipsikotik Tedavi. Psychiatrist.com 2015;21 Ekim.
31 Maust DT, Lin LA, Blow FC. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Yetişkinler Arasında Benzodiazepin Kullanımı ve Kötüye Kullanımı. Psikiyatri Servisi 2019; 70: 97-106.
32 Brody DJ, Gu Q. Yetişkinler Arasında Antidepresan Kullanımı: Amerika Birleşik Devletleri, 2015-2018. CDC 2020; Eylül.
33 Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi. Başlıca Ölüm Nedenleri. 2024; 17 Ocak.
34 Uyuşturucu Doz Aşımı Ölümleri. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri 2023; 22 Ağustos.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J, ve diğerleri. ABD'li yetişkinlerde steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçların kullanımı: zaman içinde ve demografik olarak değişiklikler. Açık Kalp 2017;4:e000550.
36 Conaghan PG. NSAID'ler için çalkantılı bir on yıl: sınıflandırma, epidemiyoloji, karşılaştırmalı etkinlik ve toksisiteye ilişkin güncel kavramlar hakkında güncelleme. Romatol Uluslararası 2012; 32: 1491-502.
37 Bally M, Dendukuri N, Rich B, ve diğerleri. Gerçek dünyada NSAID'lerin kullanımında akut miyokard enfarktüsü riski: bireysel hasta verilerinin Bayesçi meta-analizi. BMJ 2017;357:j1909.
38 Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, ve diğerleri. Kolorektal Adenom Kemoprevansiyon Denemesinde Rofekoksib ile İlişkili Kardiyovasküler Olaylar. N Eng J Med 2005; 352: 1092-102.
39 Blower AL, Brooks A, Fenn GC, ve diğerleri. Üst gastrointestinal hastalık nedeniyle acil başvurular ve NSAID kullanımına ilişkin ilişkileri. Gıda İlaç Ter 1997; 11: 283-91.
40 Davis C, Lexchin J, Jefferson T, Gøtzsche P, McKee M. İlaç ruhsatlandırmasına yönelik “uyarlanabilir yollar”: endüstriye uyum sağlamak mı? BMJ 2016;354:i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K, ve diğerleri. Advers ilaç reaksiyonuna bağlı hastaneye yatışlar: Hollanda'da ülke çapında bir çalışma. İlaç Güvenliği 2006; 29: 161-8.
42 Götzsche Bilgisayar. Büyük bir pazarlama aldatmacası: Steroid olmayan, iltihap giderici ilaçlar (NSAID'ler) iltihap giderici değildir. Kopenhag: Bilimsel Özgürlük Enstitüsü 2022; 10 Kasım.
43 Perlis R. Tezgah üstü antidepresanların zamanı geldi. İstatistik Haberleri 2024; 8 Nisan.
44 Götzsche Bilgisayar. Kritik Psikiyatri Ders Kitabı. Kopenhag: Bilimsel Özgürlük Enstitüsü; 2022. Ücretsiz olarak erişilebilir.
-
Dr. Peter Gøtzsche, bir zamanlar dünyanın önde gelen bağımsız tıbbi araştırma kuruluşu olarak kabul edilen Cochrane İşbirliği'nin kurucu ortağıdır. 2010 yılında Kopenhag Üniversitesi'nde Klinik Araştırma Tasarımı ve Analizi Profesörü unvanını almıştır. Gøtzsche, "beş büyük" tıp dergisinde (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal ve Annals of Internal Medicine) 100'den fazla makale yayınlamıştır. Gøtzsche ayrıca "Ölümcül İlaçlar" ve "Organize Suçlar" gibi tıbbi konularda kitaplar yazmıştır.
Tüm mesajları göster
