PAYLAŞ | YAZDIR | E-POSTA
Yirmi yıl önce, orta batıdaki bir tıp fakültesinin Göz Hastalıkları Bölümü'nde Yerleşik Eğitim Müdürü olarak bana yeni bir görev verildi: Eğitim programımızı yapı tabanlı için Yeterlilik esaslıTıp eğitiminde büyük bir değişim olmuştu. O zamana kadar, asistanlarımız öngörülen süre oftalmolojinin belirli alanlarında. Her bir asistanın o alanda ihtiyaç duyduğu şeyleri öğreneceği varsayıldı zaman bloğuİkamet programındaki ilerlemenin değerlendirilmesi ve kurul sertifikalı olmak için yazılı ve sözlü bir sınav vardı, ancak eğitim tamamen konuya harcanan zamana dayanıyordu.
Beklenen bir sistem ortaya çıktığında her şey değişti Klinik Yeterlilikler önerildi ve yürürlüğe konuldu. Şubat 1999'da, Lisansüstü Tıp Eğitimi Akreditasyon Kurulu (ACGME) altı genel yasayı onayladı Klinik Yeterlilikler Tüm eğitim programlarının öğretim ve değerlendirmelerinde kullanacakları:
- Hasta bakımı
- Tıbbi bilgi
- Profesyonellik
- Sistem Tabanlı Uygulama
- Uygulamaya Dayalı Öğrenme
- Kişilerarası ve İletişim Becerileri
Bu devasa bir görevdi. Müfredatımızı bu alanların her birine yanıt verecek şekilde nasıl tasarlayıp test ettiğimizi belirlememiz gerekiyordu. Bu, geçmişteki yapı tabanlı müfredata göre önemli bir gelişmeyi temsil etse de, sorunları olmadan değildi. Temel olarak, geriye, bir hekimin eğitiminde maruz kaldığı şeye ne kadar iyi tepki vereceğini test ediyor. Sorun 25 Eylül 2014'te Dallas, Teksas'ta belirginleşti.
Thomas Eric Duncan, Texas Health Presbyterian Dallas'a geldi ve sinüzit tanısıyla evine gönderildi. Ne yazık ki gerçek teşhis Ebola'ydı. Bu tehlikeyi felakete dönüştüren bir hatalar kümesi olmasına rağmen (James Reason'ın "İsviçre Peyniri" modeli), daha genel terimlerle şunu gösterdi ki salt yeterlilik sağlamadı kabiliyet.
Yetenek yalnızca geriye değil, ileriye de bakar. Gelecekteki sorunları çözmek için geçmiş öğrenmeyi kullanma yeteneğidir. Karmaşıklık Teorisi terimleriyle, bir bireyin Bilinmeyen Bilinmeyenler Karmaşık Alanın Cynefin Çerçevesi Snowden ve BooneBu çerçevede, durumun meydana geldiği alanları belirlemek için bir dizi madde kullanılır: Basit, Karmaşık, Kompleks, Kaotik veya Bilinmeyen. Bu tür testlerden biri neden ve sonuç ilişkisidir.
Basit Alan'da, herkes ilişkiyi görebilir. Karmaşık Alan'da, yalnızca uzmanlar görebilir. Kaos Alanı'nda, neden ve sonuç artık ilişkili değildir. Karmaşık Alan'da, hala ilişkilidirler, ancak ilişki yalnızca geriye dönüp bakıldığında takdir edilebilir: sözde geriye dönük tutarlılık. Bir Sudoku bulmacasını hayal edin. Cevabı bulmak zor olabilir ancak bulmaca tamamlandıktan sonra saniyeler içinde kontrol edilebilir. Bir diğer test ise Stacey Diyagramı'dır; burada Anlaşma Derecesi ve Sonuç Kesinliği iki boyutlu bir grafikte grafiklenmiştir (Zimmerman B, Lindberg C, Plsek P. Edgeware'den uyarlanmıştır: Sağlık Liderleri İçin Karmaşıklık Biliminden Dersler. Irving, TX: VHA Basını; 2008; 136–143.):
1955 yılında Joseph Luft ve Harrington Ingham bunu, pencerenin sağ alt bölmesi olarak tanımladılar. Johari Penceresi ilk isimleriyle oynanan bir oyun. Bu, bireyin bilinmeyene doğru ilerlediği alandır ve uzmanlar pek yardımcı olmaz çünkü onlar için de bilinmiyor. Korkutucu, ancak durum kesinlikle umutsuz değil! Ancak farklı bir araç seti gerektiriyor. Tahmin edilebilirlik ufku kısadır ve neden ve sonuç arasındaki ilişki çözüme nihai olarak varılana kadar anlaşılmayacaktır. Çoklu güvenli-başarısız eylemler (birinin aksine) hata emniyetli plan) gereklidir. Kısacası, Yetenek gereklidir!
In Karmaşık Sistemler İçin Yetenek: Yeterliliğin Ötesinde, Stewart Hase ve Boon Hou Tay, 1980'lerde Birleşik Krallık'taki endüstrinin küçülen bir pazarda rekabet etmesinin bir yolu olarak "Yetenek Hareketi"nin kökenlerini tartışıyor. Yeterlilik, doğrusal, rasyonel sistemlerle başa çıkmak için asgari standarttı. Ancak, Johari Penceresi'ndeki "bilinmeyen bilinmeyen" bölmesi olan Karmaşık Alan'da başarı, yeni bir araç setini gerektirir. Yetenek, temel bir bileşen haline gelir.
Yetenek geliştirmek için iki bileşene ihtiyaç vardır: 1) yaşam boyu öğrenmeye bağlılık; ve 2) bunu kullanmaya isteklilik eylem araştırması. Eylem araştırmasının, Snowden ve Boone tarafından açıklanan çoklu güvenli-başarısız pilot projelerinin gerçekleştirilmesini gerektirdiği ve Küçük Bahisler Peter Sims'in.
Vizyon sahibi kişiler tarafından Covid ile tam olarak aynı şey yapıldı: Derwand, Scholz ve Zelenko, McCullough, İskender, Armstrong, ve diğerleri, Tyson ve Fareed, Kory, Meduri, Varon, ve diğerleri ve diğerleri. Bu bilginin yaygın bir şekilde yayılmasını gizlemek için koordineli bir çaba sarf edilmiş gibi görünmesi talihsizdir. Aksi takdirde birçok hayat kurtarılabilirdi. Bir gün, Covid'in Karmaşık Alan'da meydana geldiğinin farkına varılmamasıyla verilen zararın gerçek kapsamı fark edilecektir.
AI, birçok kişi tarafından modern tıbbın kurtuluşu olarak lanse edildi. Bu, bir konu hakkında çok sayıda makale. Bunlardan bazıları Bu yöntemin yaygın olarak benimsenmesinde önemli bir finansal çıkarı olabilecek kuruluşlardandır. Yapay zekanın gelecekte sağlık hizmetlerinde önemli bir rol oynayacağına şüphe yok, ancak gerçek faydanın yanı sıra sınırlamaların yalnızca sağlık profesyonelleri tarafından değil aynı zamanda hastalar tarafından da anlaşılması önemlidir. Özellikle rahatsız edici olan, yapay zekanın artan yeteneğidir insanları aldatmak.
American Society of Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery'de Eğitim Sekreteri olarak görev yaptım. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'daki tüm eğitim programlarının denetiminden sorumluyduk. Onlarca yıl boyunca programlarımızdaki kursiyerlerin sağlam bir müfredat ve eğitim beklentileri geliştirdik. Toplulukta Üyelik alabilmek için kabul edilmiş bir tez yazmaları ve yazılı ve sözlü bir sınavı geçmeleri gerekiyordu.
Diğer adaylar sözlü sınav aşamasına geldiklerinde, yeterli olduklarına karar verilmişti. Sözlü sınava girdiğimde, bir şekilde sorumluluk duygusu geliştirmemiş olan o çok nadir kişiyi arıyordum - tehlikeli olabilecek birini. Birkaç konu hakkında sorular soruyordum, sonunda gerçekten cevabı olmayanlara geliyordum. Ya sınava giren kişinin deneyiminin ötesindeydi ya da çözülememiş sorulardı. Sınava giren kişinin "Bilmiyorum" demesini istiyordum ve sonra onlara bundan sonra ne yapacaklarını soruyordum. Bu, henüz iki soru arasındaki farkı anlamadığım günlerdeydi. sadece karmaşık ve Gerçekten karmaşık. Başarısız ettiğim bir kişi (aslında tek kişi olabilir) o zamanlar cevabı olmayan bir sorunun cevabını bildiğini iddia eden biriydi.
Yapay zekanın aynı şekilde ama büyük ölçekte performans gösterebilmesi beni endişelendiriyor. Cevabı bilmiyorsa "sahtekarlık" yapacaktır.
Melanie Mitchell ve David Krakauer Santa Fe Enstitüsü AI konusunda gerçek uzmanlardır. AI'yı daha çok bir kapsamlı kütüphane gerçek zekaya sahip bir varlıktan daha fazlasıdır. Yapay zeka, bağlamSanırım şunu diyen Melanie'ydi: Satrançta sizi yenebilir ama okul öncesinde başarısız olur.
tuhaf işaretle, Trisha Yeşilhalgh, Malcolm Gladwell, ve Daniel Kahneman hepsi meta biliş ve sezgi arasındaki etkileşimi tanımlar, ancak buna biraz farklı isimler verebilirler. Meta biliş ve "kanıta dayalı" yalnızca karmaşık alanda çok iyi çalışabilir, ancak sezgi veya "hızlı düşünme" sorun gerçekten karmaşık olduğunda rol oynayabilir. Suyu daha da bulandırmak için, sorunun bir kısmı karmaşık veya hatta basit ve bir kısmı karmaşık olabilir. Zorluk, hangi araçların gerekli olduğunu ve ne zaman kullanılacağını belirlemektir.
Tıp dünyasının, akademi, siyaset ve iş dünyası gibi, toplumda başarısızlığa uğradığı açıktır. “Büyük Etik Çöküş” Son dört yılın. Bunun nedenlerini bir süre daha çözmeye çalışacağız, ancak listenin en başında tüm bu alanlarda liderliğin tamamen başarısız olması olacak. göre Harvard Üniversitesi Halk Sağlığı TH Chan Okulu'ndan Leonard J. Markus ve Eric J. McNulty, kısmen haklı olarak şu alıntıyı yapıyor: karmaşıklığı kucaklamaya, büyük belirsizlikler arasında zor kararlar almaya ve kişisel ve kurumsal dayanıklılığı önceliklendirmeye hazır liderlere ihtiyaç varAncak yazarlar, geçmişteki liderlik modellerinin yetersizliklerini ve mevcut liderlerin neredeyse tamamının, en azından sağlık sektöründe, önerdikleri yaklaşım konusunda hiçbir zaman eğitilmemiş olduğu gerçeğini ele almayı başaramadılar! Bir şekilde "anahtarı çevirmeleri" ve şimdi doğru şeyi yapmaları mümkün olacak mı?
Tıp ve halk sağlığının uygulanma biçiminde önemli bir değişiklik yapmak için tıp ve halk sağlığı eğitiminin kökten reform edilmesi gerekir. Bu, 1910 tarihli Flexner Raporu'nun mantığıyla aynıdır. Oldukça fazla revizyonist düşünceye tabi olmasına rağmen, bu raporun tıp eğitimini kökten değiştirdiği ve onu Avrupa'nın üniversite modeliyle uyumlu hale getirdiği konusunda şüphe yoktur. Bulaşıcı hastalıkların karmaşık sorunlarıyla başa çıkmada muazzam bir iyileşme sağladı ancak bu, karmaşık kronik hastalık sorunları. Tıbbı dönüştürdü sağlığı iyileştirmek için hastalığı tedavi etmek.
Yeni reformlar, sağlık mesleklerine giriş ve bu mesleklerde ilerlemenin, STEM konularındaki olanakların gerekli olsa da, son dört yıldaki felaketi önlemek için yeterli olmadığını kabul etmesini sağlamalıdır. Eleştirel düşünme, cesaret, etik ve ahlaki sorumluluk da aynı derecede değerli olmalıdır. Liderlik konusunda resmi eğitim de başlatılmalıdır. Sağlık profesyonelleri kendilerini hastaların liderleri olarak görmeli ve sadece hastalık tedavi edenler olarak görmemelidir. Bu, 4 yıllık meslek okuluna sıkıştırılamayacak kadar fazladır ve erken, tercihen ortaokulda veya hatta ortaokulda başlatılmalıdır.
Bu sorunun neredeyse çeyrek asır önce ele alınmış olması ironiktir. British Medical Journal. Sağlık Hizmetlerinde Karmaşıklık üzerine dört bölümlük bir dizinin sonuncusunda, Sarah Frazer ve Trisha Greenhalgh, yeteneğe gereken odaklanmayı sağlamak için tıp eğitiminde ihtiyaç duyulan değişiklikleri anlatıyor. Bu makalede o kadar çok şey var ki hepsini yeniden üretmek imkansız. Bu sadece bir tadımlık:
Klinik bakıma yönelik "kontrol listesi odaklı" yaklaşımlar, örneğin eleştirel değerlendirme, klinik kılavuzlar, bakım yolları vb. önemlidir ve şüphesiz hayat kurtarır. Ancak sıklıkla fark edilmeyen şey, bu tür yaklaşımların yalnızca sorun anlaşıldıktan sonra işe yaramasıdır. Uygulayıcının ilk etapta sorunları anlamlandırabilmesi için sezgi ve hayal gücü gerekir; her ikisi de insanların, güven verici bir şekilde, bilgisayara karşı hala üstün olduğu niteliklerdir.21 Karmaşık sistemlerden elde edilen içgörülerden yararlanan eğitim, bu belirgin insan yeteneklerinin geliştirilmesine yardımcı olur…
Yetişkinlerin bir şeyi neden öğrenmeleri gerektiğini bilmeleri gerekir ve konu güncel değer ve alaka taşıdığında daha iyi öğrenirler.23 Bu, özellikle bireyin sorunları çözme becerisini içeren değişen bağlamlarda geçerlidir; durumu bir bütün olarak değerlendirmek, sorunları önceliklendirmek ve daha sonra bir çözüme ulaşmak için birçok farklı veri kaynağını bütünleştirmek ve anlamlandırmak. Bu nedenle karmaşık bir ortamda sorun çözme, yaratıcı davranışa benzer bilişsel süreçleri içerir.24 Bu gözlemler, sağlık profesyonelleri için sürekli eğitimde, sıkı bir şekilde tanımlanmış, içerik odaklı öğrenme hedeflerine sahip, planlı, resmi etkinliklere odaklanan mevcut yaklaşımların doğrudan tersidir.
Tıp eğitimi için bu yön değişikliğinin değerli olduğuna dair herhangi bir işaret var mı? Neyse ki var. İki büyük ölçüde ayrı konumda, yeteneğin geliştirilmesine odaklanmak önemli ve ölçülebilir farkı. Kulturumİsveç'in Jönköping kentinde yeteneği vurgulamaya yönelik yenilikçi bir yaklaşım, bir dizi parametrede sağlık hizmetinin kalitesini önemli ölçüde artırdı. NUKA bakım sistemi Alaska'daki Southcentral Vakfı için de aynı şeyi yaptı ve 2 tane çok prestijli ödül kazandı Baldrige Ödülleri kalite.
Bu devasa bir meydan okuma olacak, çünkü mesleklerinin zirvesine tırmanmak için profesyonel bir ömür harcamış olanlar sessizce gitmeyecekler. Ancak bu iki kuruluşun deneyimi bunun yapılabileceğini kanıtlıyor ve sonuçlar inanılmaz.
Russ S. Gonnering, Wisconsin Tıp Fakültesi'nde Göz Hastalıkları Yardımcı Doçentidir.
